Одна таблетка содержит

активные вещества: натрия вальпроат 199,8 мг,  вальпроевая кислота 87,0 мг, (что соответствует 300 мг натрия вальпроата)

вспомогательные вещества: гипромеллоза 4000, этилцеллюлоза, сахарин натрия, кремния диоксид коллоидный гидратированный.

состав оболочки: гипромеллоза, макрогол 6000, тальк, титана диоксид (Е171), полиакрилатная дисперсия 30%.

- лечение эпилепсии преимущественно в качестве монотерапии при генерализованных формах первичнойэпилепсии (малые припадки/абсанс, массивные двусторонние миоклонические приступы; тонико-клонические приступы с миоклонией или без неё, фотосенситивные формы)

- лечение эпилепсии в качестве монотерапии или в комбинации с другими противоэпилептическими средствами при следующих показаниях:

• вторичная генерализованная эпилепсия, в частности, синдром Веста и синдром Леннокса-Гасто
• простые или комплексные парциальные приступы (психомоторные и психосенсорные формы)
• эпилепсия с вторичной генерализацией
• смешанные формы (генерализованная и парциальная)

- лечение маниакальных эпизодов, связанных с биполярными расстройствами, в случае противопоказаний или непереносимости лития, профилактика рецидивов у взрослых пациентов с биполярными расстройствами и маниакальными эпизодами, поддающиеся лечению вальпроатом.    

При лечении эпилепсии:

- беременность, за исключением случаев, когда отсутствуют подходящие альтернативные методы лечения, и только после полного информирования пациенток о рисках, связанных с приемом вальпроевой кислоты

- применение у женщин с детородным потенциалом за исключением случаев, когда выполняются условия Программы по предупреждению беременности

При лечении и профилактике биполярных расстройств

- беременность

- применение у женщин с детородным потенциалом, за исключением случаев, когда выполняются условия Программы по предотвращению беременности

- острый гепатит

- хронический гепатит

- случаи тяжёлого гепатита в личном или семейном анамнезе пациента, в особенности, вызванные лекарственными препаратами

- известная гиперчувствительность к вальпроату натрия или к какому-либо из компонентов препарата

- печеночная порфирия

- существующие митохондриальные нарушения, вызванными мутациями в ядерном гене, кодирующем фермент митохондриальной γ-полимеразы (POLG, т.е., синдром Альперса-Гуттенлохера), и дети в возрасте до 2-х лет с подозрением на наличие нарушения, связанного с POLG

- диагностированные нарушения цикла образования мочевины.

Врожденные пороки развития и нарушения неврологического развития, возникающие при внутриутробном воздействии препарата ДЕПАКИН^® ХРОНО.

Данные показывают, что применение вальпроата связано с высоким риском врожденных пороков развития (частота 10,73% у детей, подвергшихся воздействию вальпроата внутриутробно) и с высоким риском возникновения нарушений неврологического развития (частота 30-40%).

Пациенты с системной красной волчанкой

Несмотря на то, что натрия вальпроат очень редко вызывает иммунологические нарушения, соотношение «польза-риск» должно оцениваться в отношении пациентов, страдающих системной красной волчанкой.

Печеночная недостаточность

Перед тем как начинать лечение, следует проверить функциональные пробы печени и выполнять это периодически в течение первых шести месяцев, в особенности в отношении пациентов, входящих в группу риска. Может наблюдаться изолированное и транзиторное, повышение уровня трансаминаз часто без каких-либо клинических признаков, в особенности в начале лечения. В случае, если это произойдет, рекомендуется провести более полные лабораторные исследования (включая, уровень протромбина). При необходимости можно рассмотреть коррекцию дозы и повторно провести исследования, основываясь на изменениях параметров.

Панкреатит

В очень редких случаях сообщается о панкреатите с тяжелым течением иногда с летальным исходом. Дети младшего возраста подвержены особому риска. Риск с возрастом снижается. Тяжелые приступы эпилепсии, неврологический дефицит или комбинированное противоэпилептическое лечение могут быть факторами риска. Если панкреатит появляется наряду с печеночной недостаточностью, риск летального исхода повышается.

Пациенты, которые испытывают острую боль в животе, нуждаются в немедленном медицинском обследовании. При возникновении панкреатита применение вальпроата следует прекратить.

Применение у детей

В отношении детей в возрасте младше трех лет ДЕПАКИН^® ХРОНО рекомендуется применять только в качестве монотерапии, после того как терапевтическая польза была взвешена по отношению к риску развития заболевания печени или панкреатита среди пациентов данной возрастной группы. В качестве меры предосторожности следует избегать одновременного назначения салицилатов у всех пациентов ввиду повышенного риска развития гепатотоксичности.

Почечная недостаточность

В отношении пациентов с почечной недостаточностью следует учитывать повышение циркулирующих концентраций вальпроевой кислоты в крови, в связи с чем дозировку следует снижать соответствующим образом.

Гематологические тесты

Перед началом лечения, а также перед хирургическим вмешательством и в случае развития гематомы или спонтанных кровотечений, рекомендуется выполнять анализы крови (полный анализ крови, включая определение количества тромбоцитов, времени кровотечения и параметров свертывания крови).

Нарушения цикла образования мочевины

В случае потенциального дефицита ферментов в цикле образования мочевины перед началом лечения вальпроатом следует провести обследование метаболизма ввиду риска развития гипераммониемии.

Перед началом лечения пациент должен быть поставлен в известность о риске увеличения веса и о соответствующих мерах, которые следует предпринять для того, чтобы свести такой эффект к минимуму.

Недостаточность карнитин-пальмитоилтрансферазы II типа

Пациенты с имеющейся недостаточностью карнитин-пальмитоилтрансферазы II типа (КПТ II) должны быть предупреждены о более высоком риске развития рабдомиолиза при приеме ДЕПАКИН^® ХРОНО.

Эстроген-содержащие препараты

Вальпроат не снижает эффективность гормональных контрацептивов. Однако, эстроген-содержащие препараты, включая эстроген-содержащие гормональные контрацептивы, могут увеличивать клиренс вальпроата, что может привести к пониженной концентрации вальпроата в сыворотке и потенциально снизить его терапевтический эффект. Клинический ответ (контроль приступов или настроения) должен отслеживаться лечащим врачом при инициации или прекращении приема эстроген-содержащих препаратов. Необходим мониторинг уровня вальпроата в крови.

Суицидальные мысли и поведение

Суицидальное мышление и поведение отмечалось среди пациентов, лечившихся противоэпилептическими средствами по нескольким показаниям. Анализ данных также показал легкое повышение риска появления суицидального мышления и поведения. Механизм данного риска неизвестен.

Следовательно, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет появления признаков суицидального мышления и поведения, должно быть рассмотрено соответствующее лечение. Пациенты (и их опекуны) должны быть проинформированы о том, что они должны обратиться к врачу в случае появления суицидального мышления или поведения.

Воздействие долгосрочного лечения на метаболизм костной ткани

Имеются сообщения о снижении плотности костей, которые могут указывать на наличие остеопении или остеопороза и даже вызвать аномальные переломы у пациентов, получающих длительное лечение вальпроевой кислотой. Механизм действия вальпроевой кислоты на костный метаболизм неизвестен

Карбапенемы

Не рекомендуется совместный прием ДЕПАКИН^® ХРОНО и карбапенемов.

У пациентов с установленными или предполагаемыми митохондриальными заболеваниями

Вальпроат может вызвать или ухудшить клинические признаки основных митохондриальных заболеваний, вызванных мутациями митохондриальной ДНК, а также ядерного гена, кодирующего митохондриальный фермент гамма полимеразу (POLG). В частности, более частые случаи вальпроат-индуцированной острой печеночной недостаточности и смерти от заболеваний печени были зарегистрированы у больных с наследственными нейрометаболическими синдромами, вызванными мутациями в POLG гене, например, синдром Альперса-Гуттенлохера. Расстройства, связанные с геном POLG, следует предполагать у пациентов, в семейном анамнезе которых были случаи заболевания, связанные с мутацией гена POLG, или симптомы характерные для мутаций в данном гене, например включающие, но не ограничивающиеся невыясненной энцефалопатией, рефрактерной эпилепсией (фокальной, миоклонической), эпилептическим статусом, задержкой развития, психомоторной регрессией, аксональной сенсомоторной нейропатией, миопатией, мозжечковой атаксией, офтальмоплегией или сложной мигренью с затылочной аурой. Диагностирование POLG мутаций должно выполняться в соответствии с современной клинической практикой для оценки таких нарушений.

Агравированные приступы

Как и при приеме других противоэпилептических препаратов, при приеме вальпроата у некоторых пациентов наблюдалось вместо улучшения, обратимое увеличение частоты и тяжести судорожных приступов (включая развитие эпилептического статуса) или появление новых видов судорог. В случае агравированных приступов пациентам следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом.

Алкоголь

На протяжении всего лечения препаратом ДЕПАКИН^® ХРОНО не рекомендуется потребление алкоголя.

Воздействие вальпроевой кислоты на другие лекарственные препараты

Вальпроевая кислота является ингибитором цитохрома Р450 изоферментов CYP2C9 и CYP3A. Заключение об ожидаемых метаболических эффектах может быть сделано на основании соответствующих данных. Следующие взаимодействия являются особенно важными:

- Нейролептики, ингибиторы моноаминоксидазы, антидепрессанты и бензодиазепины

ДЕПАКИН^® ХРОНО может усиливать действие других нейропсихотропных препаратов, таких как нейролептики, ингибиторы моноаминоксидазы, антидепрессанты и бензодиазепины.

Необходимы: клинический мониторинг и возможная коррекция дозы.

- Литий

ДЕПАКИН^® ХРОНО не влияет на уровень лития в сыворотке, что подтверждено фармакокинетическим исследованием на взаимодействие, проведенном на молодых здоровых добровольцах мужского пола.

- Фенобарбитал

ДЕПАКИН^® ХРОНО повышает концентрацию фенобарбитала в плазме в связи с ингибирующим действием на печеночный катаболизм, что может привести к сонливости, особенно у детей.

Рекомендуется: клиническое наблюдение в течение первых 15 дней комбинированного лечения с немедленным снижением дозы фенобарбитала при появлении признаков сонливости. В случае необходимости рекомендуется определение концентрации фенобарбитала в плазме.

- Примидон

ДЕПАКИН^® ХРОНО повышает концентрацию примидона в плазме и усиливает его побочные эффекты (такие как сонливость). Это взаимодействие прекращается при длительном лечении.

Рекомендуется: клинический мониторинг, особенно в начале комбинированной терапии, а также, проведение коррекции дозы в случае необходимости.

- Фенитоин

ДЕПАКИН^® ХРОНО снижает общую концентрацию фенитоина в плазме. В частности, он приводит к повышению свободной фракции фенитоина с возможными признаками передозировки (вальпроевая кислота вытесняет фенитоин из участков его связывания с белками плазмы и снижает его печеночный катаболизм).

Рекомендуется: клиническое наблюдение, при определении концентрации фенитоина в плазме следует принять во внимание, в особенности, свободную фракцию.

- Карбамазепин

У пациентов, принимающих вальпроат натрия/вальпроевую кислоту с карбамазепином, отмечались явления клинической токсичности, что связано с возможным усилением токсичности карбамазепина под действием вальпроата натрия/вальпроевой кислоты.

Рекомендуется: клиническое наблюдение, особенно в начале комбинированной терапии и проведение коррекции дозы при необходимости

- Ламотриджин

ДЕПАКИН^® ХРОНО снижает метаболизм ламотриджина и повышает период его полувыведения примерно в два раза. Это взаимодействие может привести к увеличению токсичности ламотриджина, в особенности тяжелых кожных реакций. Сообщалось о нескольких серьезных кожных реакциях, которые возникают в первые 6 недель совместного лечения и частично проходят после прекращения лечения, или в некоторых случаях, только после соответствующего лечения. Поэтому, рекомендуется клинический мониторинг и, при необходимости, снижение дозы ламотриджина.

- Зидовудин

Вальпроат натрия/вальпроевая кислота может вызывать повышение концентрации зидовудина в плазме, что может увеличить риск токсичности зидовудина

- Фелбамат

ДЕПАКИН^® ХРОНО может привести к понижению среднего клиренса фелбамата до 16%.

- Оланзапин

Вальпроевая кислота может снижать концентрацию оланзапина в плазме.

- Руфинамид

Вальпроевая кислота может привести к увеличению концентрации руфинамида в плазме. Это увеличение зависит от концентрации вальпроевой кислоты. Детям следует проявлять особую осторожность, так как этот эффект усиливается в их популяции.

- Кветиапин

Комбинация вальпроат натрия/вальпроевая кислота и кветиапин может повысить риск нейтропении/лейкопении.

- Пропофол

Вальпроевая кислота может привести к увеличению плазменных концентраций пропофола. Следует рассмотреть вопрос об уменьшении дозы пропофола при его одновременном применении с вальпроатом.

- Нимодипин

Нимодипин в сочетании с вальпроевой кислотой может увеличить плазменную концентрацию нимодипина на 50%.

Действие других препаратов на вальпроевую кислоту

- Противоэпилептические препараты: противоэпилептические препараты с фермент-индуцирующим действием (включая фенитоин, фенобарбитал, примидон и карбамазепин) уменьшают сывороточные концентрации вальпроевой кислоты. В случае комбинированной терапии дозы препаратов следует корректировать в соответствии с клиническим ответом и концентрацией в крови. При комбинированном приеме фелбамата с вальпроатом натрия может наблюдаться снижение клиренса вальпроевой кислоты на 22-50%, что может привести к дозозависимому повышению концентрации вальпроевой кислоты в сыворотке.

Рекомендуется: мониторинг плазменных концентраций.

При комбинации фенитоина или фенобарбитала с вальпроевой кислотой может повыситься концентрация вальпроевой кислоты. Следовательно, у пациентов, получающих одновременно два этих препарата, должны тщательно контролироваться признаки и симптомы гипераммониемии.

- Мефлохин

Мефлохин усиливает метаболизм вальпроевой кислоты и обладает судорожным эффектом. Таким образом существует риск эпилептических приступов при их комбинированном приеме.

- Препараты, обладающие высокой способностью связываться с белками: одновременное применение препарата ДЕПАКИН^® ХРОНО с препаратами, обладающими высокой способностью связываться с белками (например, ацетилсалициловая кислота), может привести к повышению концентрации несвязанной формы вальпроевой кислоты в сыворотке.

- Циметидин или эритромицин

Одновременное применение циметидина или эритромицина, возможно приведет к увеличению концентрации вальпроевой кислоты в сыворотке (вследствие снижения метаболизма вальпроевой кислоты в печени).

• Карбапенемы

При одновременном применении вальпроевой кислоты с карбапенемами (например, панипенем, меропенем, имипенем) наблюдалось снижение концентрации вальпроевой кислоты в крови на 60-100% в течение 2 дней, которое иногда сочеталось с возникновением приступов. У пациентов чье состояние было стабильным при применении вальпроевой кислоты, последствия после одновременного приема карбапенемов и вальпроевой кислоты считаются неконтролируемыми в связи со способностью карбапенемов быстро и резко снижать концентрацию вальпроевой кислоты в крови. Следует избегать одновременного применения карбапенемов с вальпроевой кислотой. Если нельзя избежать лечения антибиотиками, следует проводить тщательный мониторинг концентрации вальпроевой кислоты в плазме.

- Рифампицин

При одновременном применении рифампицин может снижать уровень вальпроевой кислоты в крови, что приводит к отсутствию терапевтического эффекта.

Необходимы: коррекция дозы вальпроата во время лечения рифампицином

- Ингибиторы протеазы

Одновременное применение с ингибиторами протеаз, такими как лопинавир и ритонавир, снижают плазменную концентрацию вальпроата.

- Холестирамин 

Холестирамин может приводить к снижению плазменных концентраций вальпроата при одновременном с ним применении.

- Эстроген-содержащие препараты

Вальпроат не снижает эффективность гормональных контрацептивов, поскольку субстанция не обладает энзим-индуцирующим эффектом. Однако было показано, что эстрогены и эстроген-содержащие соединения индуцируют активность фермента UGT in vitro и in vivo. Ферменты UGT1A6, UGT1A9 и UGT2B7 содействуют в 40% биотрансформации вальпроевой кислоты. Фармакокинетические исследования, научные публикации и постмаркетинговые исследования показали, что эстроген содержащие продукты, включая эстроген содержащие гормональные контрацептивы, могут увеличить клиренс вальпроата, что может привести к снижению концентрации вальпроата в сыворотке и потенциально к снижению эффективности вальпроата.

- Метамизол

Метамизол является индуктором некоторых изоферментов цитохрома Р450 и потенциальным индуктором уридиндифосфат-глюкуронилтрансфераз (УГТ), участвующих в биотрансформации вальпроата. Таким образом, метамизол может усиливать метаболизм вальпроата и снижать уровень вальпроата в сыворотке крови, что может привести к потенциальному снижению клинической эффективности вальпроата. Во время комбинированного лечения вальпроатами и метамизолом врачи должны контролировать клиническую реакцию (контроль судорог или контроль маниакальных эпизодов) и при необходимости инициировать регулярный мониторинг уровней вальпроата в сыворотке крови. В случае снижения уровня в сыворотке, рецидива эпилептических припадков или маниакальных эпизодов лечение следует адаптировать в соответствии с клиническим ответом и уровнем в сыворотке.

Другие формы взаимодействия

Потенциально гепатотоксичный лекарственный препарат и алкоголь могут повысить токсичность вальпроевой кислоты в печени.

Вальпроевая кислота не обладает фермент-индуцирующим эффектом, она не снижает общую концентрацию в плазме крови эстрогена и прогестерона у женщин, использующих гормональную контрацепцию. По той же причине вальпроат не снижает общую концентрацию антагонистов витамина К в плазме крови.

Однако ДЕПАКИН^® ХРОНО может повышать уровень свободной фракции варфарина из-за конкурентного связывания с альбумином. По этой причине необходим тщательный контроль уровня протромбина у пациентов, получающих антагонисты витамина К.

Одновременный прием вальпроата с топираматом или ацетазоламидом связан с развитием энцефалопатии и/или гипераммониемии.

Пациентам, которые находятся на лечении этими 2-мя препаратами, следует проводить тщательный мониторинг на симптомы гипераммониемической энцефалопатии.

Во время беременности или лактации

Тератогенность и влияние на неврологическое развитие

Риск воздействия вальпроата во время беременности. Показано, что вальпроат проникает через плацентарный барьер как у животных, так и у людей.

Как монотерапия вальпроатом, так и комбинированная терапия вальпроатом ассоциируются с неблагоприятным исходом беременности. По имеющимся данным комбинированная противоэпилептическая терапия, включающая вальпроат, ассоциируется с более высоким риском врожденного порока при беременности по сравнению с монотерапией вальпроатом.

У животных: тератогенные эффекты были продемонстрированы на мышах, крысах, кроликах и обезьянах.

Врожденные пороки развития

Имеющиеся данные продемонстрировали, что дети у женщин с эпилепсией, получавших во время беременности вальпроат в виде монотерапии, страдали от врожденных пороков развития, что представляет собой большой риск серьезных врожденных пороков развития. Данный риск зависит от дозы, однако пороговая доза, ниже которой не существует риска, не установлена.

Имеющиеся данные продемонстрировали большую частоту возникновения малых и тяжелых пороков развития. Наиболее часто наблюдаемыми пороками развития являются дефекты нервной трубки, лицевой дисморфизм, врожденная расщелина губы и неба, краниостеноз, пороки развития сердца, дефекты развития почечной и мочеполовой систем, дефекты развития конечностей (в том числе двусторонняя аплазия лучевой кости), а также множественные аномалии, связанные с различными системами организма. Воздействие вальпроата внутриутробно может также привести к нарушению/потере слуха вследствие пороков развития уха и / или носа (вторичный эффект) и / или прямой токсичности на функции слуха. Случаи описывают как одностороннюю, так и двустороннюю глухоту или потерю слуха. Последствия не были сообщены для всех описанных случаев. На момент получения результатов в большинстве случаев изменений не наблюдалось, выздоровления не наступало. Было рекомендовано наблюдать за признаками и симптомами ототоксичности.

Внутриутробное влияние вальпроатов может привести к порокам развития глаз (включая колобомы, микрофтальмы), о которых сообщалось в сочетании с другими врожденными пороками развития. Эти пороки развития глаз могут повлиять на зрение.

Нарушение развития вследствие внутриутробного воздействия ДЕПАКИН^® ХРОНО.

Исследования показали, что внутриутробное воздействие вальпроата может увеличить риск возникновения нарушений умственного и физического развития у детей. Возможно, риск является дозозависимым, но пороговая доза, ниже которой не существует риска, не может быть установлена на основе имеющихся данных. Точный гестационный срок беременности для возникновения этих эффектов является неопределенным, и нельзя исключать возможность возникновения риска на протяжении всей беременности.

Исследования детей дошкольного возраста, подвергшихся внутриутробному воздействию вальпроата, показали, что до 30 – 40% таких детей имели задержки раннего развития, такие как задержка овладения навыками ходьбы и задержка речевого развития, а также более низкие интеллектуальные и вербальные способности (собственная речь и понимание речи), а также проблемы с памятью.

Коэффициент интеллекта (IQ), измеренный у детей школьного возраста (6 лет) с анамнезом воздействия вальпроата внутриутробно, составил в среднем на 7-10 пунктов ниже, чем у детей, подвергшихся воздействию других противоэпилептических средств.

Данные о долгосрочных результатах ограничены.

Имеются данные из исследования Датского национального регистра выписки препаратов, свидетельствующие в пользу того, что дети, подвергавшиеся внутриутробному воздействию вальпроатом, имеют повышенный риск нарушений развития (расстройства аутистического спектра) (приблизительно трехкратное увеличение риска) и детский аутизм (приблизительно пятикратное увеличение риска), по сравнению с общей популяцией, не подвергавшейся воздействию в исследовании.

Имеются данные из второго исследования Датского национального регистра выписки препаратов, свидетельствующие в пользу того, что дети, подвергавшиеся внутриутробному воздействию вальпроатом, имеют повышенный риск (приблизительно увеличение риска в 1.5 раза) развития симптомов синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), по сравнению с общей популяцией, не подвергавшейся воздействию в исследовании.

Эстроген-содержащие препараты

Вальпроат не снижает эффективность гормональных контрацептивов. Однако, эстроген-содержащие препараты, включая эстроген-содержащие гормональные контрацептивы, могут увеличивать клиренс вальпроата, что может привести к пониженной концентрации вальпроата в сыворотке и потенциально снизить его терапевтический эффект. Клинический ответ (контроль приступов или настроения) должен отслеживаться лечащим врачом при инициации или прекращении приема эстроген-содержащих препаратов. Необходим мониторинг уровня вальпроата в сыворотке.

Если женщина планирует беременность

При лечении эпилепсии, если женщина планирует беременность, специалист, имеющий опыт в лечении эпилепсии, должен провести повторную оценку терапии вальпроатом и рассмотреть альтернативные варианты лечения. Необходимо приложить все усилия для перехода к соответствующему альтернативному лечению до зачатия и до прекращения использования контрацепции. Если переход не представляется возможным, женщина должна получить дополнительную консультацию относительно рисков вальпроата для будущего ребенка, чтобы обеспечить принятие ею обоснованного решения в отношении планирования семьи.

При лечении биполярных расстройств, если женщина планирует беременность, специалист, имеющий опыт в лечении биполярных расстройств, должен проинформировать пациентку, и лечение вальпроатом должно быть прекращено, по возможности рассмотреть переход на альтернативные методы лечения (медикаментозные или не медикаментозные) до зачатия и до прекращения использования контрацепции.

Беременные женщины

При лечении биполярных расстройств вальпроат противопоказан при беременности.

При лечении эпилепсии вальпроат противопоказан при беременности, за исключением случаев, когда нет подходящего альтернативного лечения и после полного информирования пациенток о рисках, связанных с приемом вальпроата.

Если у женщины, принимающей вальпроат, наступает беременность, ее необходимо немедленно направить к специалисту для рассмотрения альтернативных вариантов лечения. Во время беременности, тонико-клонические приступы и эпилептический статус матери вместе с гипоксией могут представлять собой риск смерти и для матери, и для младенца в утробе матери.

Если, несмотря на известные риски применения вальпроата при беременности и после тщательного рассмотрения альтернативного лечения, в исключительных случаях беременная женщина должна получать вальпроат для лечения эпилепсии, рекомендуется использовать самую низкую эффективную дозу и разделить суточную дозу вальпроата на несколько малых доз для их приема в течение дня. Применение лекарственной формы пролонгированного высвобождения может оказаться предпочтительнее любых других лекарственных форм, во избежание высоких пиковых концентраций в плазме.

Всех беременных пациенток, использующих вальпроат, и их партнеров следует направить к специалисту, имеющему опыт в тератологии для оценки и консультирования в отношении беременности, подвергаемой воздействию вальпроата. Следует проводить специализированный пренатальный мониторинг с целью выявления возможного возникновения дефектов нервной трубки или других пороков развития. Прием добавок фолиевой кислоты до беременности может снизить риск дефектов нервной трубки, которые могут возникнуть во время беременности. Однако имеющихся данных недостаточно, чтобы предположить, что фолиевая кислота предотвращает врожденные дефекты или пороки развития, вызываемые воздействием вальпроата.

Риск у новорожденных

Сообщалось о развитии очень редких случаев геморрагического синдрома у новорожденных, матери которых принимали вальпроат/вальпроевую кислоту при беременности. Этот геморрагический синдром связан с тромбоцитопенией, гипофибриногенемией и\или снижением содержания факторов свертывания крови. Также сообщалось о развитии афибриногенемии, иногда с летальным исходом. Этот геморрагический синдром следует отличать от дефицита витамина К, вызываемого фенобарбиталом и другими индукторами ферментов.

Поэтому у новорожденных следует обязательно определять количество тромбоцитов в крови, плазменную концентрацию фибриногена, факторы коагуляции и коагулограмму.

Синдром отмены (в частности, ажитация, раздражительность, гипервозбудимость, гиперкинезия, нарушение тонуса, тремор, судороги, расстройства приема пищи) могут возникнуть у новорожденных, матери которых принимали лекарственные препараты, содержащие вальпроевую кислоту, во время последнего триместра беременности.

Сообщалось о случаях гипогликемии у новорожденных, матери которых принимали вальпроат во время третьего триместра беременности.

Сообщалось о гипотиреозе у новорожденных, чьи матери принимали вальпроат во время беременности.

Лактация

Выделение вальпроевой кислоты в грудное молоко составляет около 1-10% от содержания в сыворотке матери.

Препарат может проявлять фармакологические эффекты у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Кормление грудью рекомендуется прекратить.

Фертильность

Случаи аменореи, поликистоза яичников и повышения уровня тестостерона были зарегистрированы у женщин, принимающих вальпроат.

Вальпроат может влиять на фертильность у мужчин. Когда вальпроат был прекращен/заменен, любые отклонения в спермограмме, о которых сообщалось, в некоторых случаях были обратимы после минимального периода 3 месяцев. Беременность также наблюдалась. В ограниченном числе случаев аномалии спермограммы не были обратимы через несколько месяцев. В других случаях исход аномалий не был известен.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

ДЕПАКИН^® ХРОНО оказывает воздействие на способность управлять транспортными средствами и потенциально опасными механизмами из-за возможных побочных эффектов.

Пациента следует предупредить об опасности возникновения сонливости, особенно в случае комбинированной противосудорожной терапии или в комбинации с бензодиазепинами.

Дети женского пола, женщины с детородным потенциалом и беременные женщины

Лечение вальпроатом следует начинать под наблюдением специалиста, имеющего опыт лечения эпилепсии или биполярных расстройств. Вальпроат не следует назначать девочкам и женщинам детородного возраста, за исключением случаев, когда другие методы лечения неэффективны или не переносятся пациентом. Если никакое другое лечение не представляется возможным, необходимо действовать согласно Программе по предупреждению беременности. При каждом осмотре следует повторно тщательно оценивать соотношение пользы и риска лечения вальпроатом, как часть регулярного контроля лечения.   

В исключительных случаях, когда вальпроат является единственным вариантом лечения во время беременности у женщин с эпилепсией, вальпроат предпочтительно назначать в качестве монотерапии и в минимальной эффективной дозе, если это возможно в лекарственной форме с замедленным высвобождением, чтобы избежать высоких пиковых концентраций препарата в плазме. Суточную дозу препаратов с не пролонгированным высвобождением следует разделить, как минимум, на две однократные дозы. 

Эстроген-содержащие препараты

Вальпроат не снижает эффективность гормональных контрацептивов. Однако, эстроген-содержащие препараты, включая эстроген-содержащие гормональные контрацептивы, могут увеличивать клиренс вальпроата, что может привести к пониженной концентрации вальпроата в сыворотке и потенциально снизить его терапевтический эффект. Клинический ответ (контроль приступов или настроения) должен отслеживаться лечащим врачом при инициации или прекращении приема эстроген-содержащих препаратов. Необходим мониторинг уровня вальпроата в сыворотке.

Режим дозирования

1) При эпилепсии

Стандартная доза

Суточная доза определяется в зависимости от возраста и массы тела; тем не менее, следует принимать во внимание значительную межиндивидуальную чувствительность к вальпроату.

Оптимальная доза определяется на основании клинического ответа на терапию. Определение уровней вальпроевой кислоты в плазме следует рассматривать наряду с клиническим наблюдением, если не достигнут удовлетворительный контроль приступов или есть подозрение на побочные эффекты.

Пероральная монотерапия первой линии

Применение препарата ДЕПАКИН^® ХРОНО пролонгированного действия дает возможность применять препарат в качестве однократной суточной дозы.

Средняя суточная доза, предпочтительно принимаемая в начале приема пищи, чаще всего следующая:

- 25 мг/кг для новорожденных и детей

- 20-25 мг/кг для подростков

- 20 мг/кг для взрослых

- 15-20 мг/кг для пожилых пациентов

По возможности лечение препаратом ДЕПАКИН^® ХРОНО следует вводить постепенно, начиная с суточной дозы 10-15 мг/кг, затем ее повышают каждые 2-3 дня, таким образом оптимальная доза будет достигнута примерно в течение недели. Стадию наблюдения можно начинать, если следующие дозы были достигнуты в случае монотерапии: 15 мг/кг/ в сутки для пожилых пациентов, 20 мг/кг/ в сутки для взрослых и подростков и 25 мг/кг/ в сутки для детей и младенцев. Если клиническая эффективность достигнута, эту дозу следует поддерживать. Суточные дозы более 25 мг/кг для пожилых пациентов, более 30 мг/кг для взрослых и подростков и более 35 мг/кг для детей и младенцев, особенно в монотерапии, редко бывают необходимы.

Тем не менее, если эпилептические приступы не поддаются контролю на этих дозах, доза может быть повышена. Суточные дозы более 50 мг/кг желательно разделить на 3 приема в течение суток и следует увеличить мониторинг клинических и лабораторных анализов.

Комбинированное применение препарата ДЕПАКИН^® ХРОНО и других противоэпилептических препаратов

Если пациент принимает прочие противоэпилептические препараты, лечение препаратом ДЕПАКИН^® ХРОНО следует вводить постепенно, в качестве монотерапии первой линии. Назначаемая средняя суточная доза, которая должна быть получена, обычно такая же, как в монотерапии. Однако, в определённых случаях, может возникнуть необходимость повышения дозы с 5 до 10 мг/кг, по сравнению с монотерапией. 

Влияние препарата ДЕПАКИН^® ХРОНО на другие противоэпилептические препараты необходимо принять во внимание

Замена противоэпилептического лечения на препарат ДЕПАКИН^® ХРОНО

Переход от лечения другими противоэпилептическими препаратами на ДЕПАКИН^® ХРОНО в качестве монотерапии следует начинать постепенно, в точности, как и начало монотерапии первой линии. Дозу некоторых раннее назначенных противоэпилептических препаратов, в основном барбитуратов, следует снизить в период начала лечения препаратом ДЕПАКИН^® ХРОНО, затем постепенно снижать до полного прекращения приема противоэпилептического препарата. Это занимает от 2 до 8 недель.

2) При маниакальных эпизодах, связанных с биполярными расстройствами

Рекомендуемая начальная доза 20 мг/кг/в сутки. Данную дозу следует увеличить как можно быстрее для достижения минимальной терапевтически эффективной дозы, которая позволит получить желаемый клинический эффект.

Уровень вальпроата в плазме, равный 45 - 125 мкг/мл, обычно позволяет достигнуть желаемого терапевтического эффекта. Рекомендуемая поддерживающая доза, применяемая для лечения биполярных расстройств, варьирует от 1000 мг до 2000 мг в сутки. В очень редких случаях суточную дозу можно повысить максимум до 3000 мг. Дозы должны быть скорректированы в соответствии с индивидуальным клиническим ответом.

Особые группы пациентов

Дети и подростки

Эффективность препарата ДЕПАКИН^® ХРОНО для лечения маниакальных эпизодов, связанных с биполярными расстройствами, не была установлена у пациентов младше 18 лет (для информации о безопасности у детей см. раздел «Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принимать в этом случае». 

3) Для профилактики рецидива маниакальных эпизодов, связанных с биполярными расстройствами

Доза, назначаемая для профилактики рецидива, должна быть минимальной, достаточной для достижения надлежащего контроля острого маниакального симптома у пациента. Максимальная суточная доза в 3000 мг не должна быть превышена.

Пациенты с почечной недостаточностью

Может потребоваться уменьшение дозы. Так как мониторинг за концентрацией в плазме может ввозить в заблуждение, дозу необходимо изменять в соответствии с клиническим наблюдением за пациентом

Способ применения

Для приема внутрь.

Таблетки ДЕПАКИН^® ХРОНО делимые следует принимать, запивая половиной стакана воды, молока или другого безалкогольного напитка. 

Учитывая процесс замедленного высвобождения и природу вспомогательных веществ, инертный матрикс не всасывается из пищеварительного тракта; он выводится с калом после полного высвобождения действующего вещества.

Симптомы: признаки острой массивной передозировки обычно включают кому, которая может быть более или менее глубокой с мышечной гипотонией, гипорефлексия, миоз, снижение автономии дыхательной функции, метаболический ацидоз, гипотензия и коллапс/циркуляторный шок.

При массивной передозировке были зарегистрировано несколько случаев летального исхода. Как правило, прогноз для такого отравления в целом благоприятный. Несмотря на это, симптомы передозировки могут варьировать, а также сообщалось о развитии судорожных приступов при очень высоких плазменных концентрациях вальпроевой кислоты.

Описаны случаи внутричерепной гипертензии, возникающей из-за отёка мозга.

В случае передозировки содержание натрия в составе препарата ДЕПАКИН^® ХРОНО может вызвать гипернатриемию.

Лечение

Следующие меры должны быть проведены в стационаре в течение 10-12 ч после приема препарата: промывание желудка, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной системами.

Налоксон был применен успешно в нескольких отдельных случаях. При массивной передозировке гемодиализ и гемоперфузия показали свою эффективность.

Нарушения со стороны кровеносной и лимфатической системы

Часто

• анемия, тромбоцитопения

Нечасто

• панцитопения, лейкопения.

Редко

- аплазия костного мозга, включая эритробластопению, агранулоцитоз, макроцитарная анемия, макроцитоз

- нарушения со стороны свертывания крови по типу болезни Виллебранда I типа. Рекомендуется выполнять гематологические тесты (общий клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, время кровотечения и коагуляционные тесты, включая определение уровня фактора VIII) перед началом терапии, а также если у пациента планируется хирургическое вмешательство или в случае возникновения гематомы или спонтанного кровотечения).

Врожденные, семейные и генетические расстройства

- врожденные аномалии развития, нарушения неврологического развития.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения

Часто

- потеря слуха (иногда необратимая)

Неизвестно

- шум в ушах

Нарушения со стороны эндокринной системы

Нечасто

- синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАСАГ), гиперандрогения (гирсутизм, вирилизм, акне, андрогенная алопеция и/или увеличение уровня андрогенов)

Редко

- гипотиреоз

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Панкреатит

Нечасто

- панкреатит, иногда с летальным исходом (в случае острой абдоминальной боли пациентам, принимающим вальпроат натрия/вальпроевую кислоту, рекомендуется срочное медицинское обследование относительно содержания панкреатического фермента, другие соответствующие исследования)

Тошнота/нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Очень часто

- тошнота

Часто

- рвота

- нарушения со стороны десен (в основном гиперплазия десен), стоматит

- боль в эпигастральной области, диарея, которая, как правило, исчезает через несколько дней без прекращения лечения (частота данных побочных явлений может существенно понизиться при постепенном введении препарата ДЕПАКИН^® ХРОНО и в начале приема пищи; необходимо симптоматическое лечение у этих пациентов)

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Нечасто

- нетяжелая форма периферического отека, гипотермия

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:

Заболевание печени

Условия появления

Возможны серьезные поражения печени, иногда с летальным исходом у пациентов, получающих ДЕПАКИН^® ХРОНО вместе с другими препаратами.

Пациенты высокого риска – это младенцы и дети младше 3 лет с тяжелой формой эпилепсии, в частности, связанной с поражением головного мозга, умственной отсталостью и/или генетическими метаболическими или дегенеративными заболеваниями. У пациентов старше 3 лет частота возникновения данных побочных реакций значительно снижается и постепенно снижается с возрастом.

В большинстве случаев нарушение функции печени наблюдаются в течение первых 6 месяцев лечения, обычно между 2 и 12 неделями, и чаще всего при комбинированном противоэпилептическом лечении.

Предупреждающие признаки и выявление

Ранняя диагностика основана прежде всего на клинических данных.

В частности, следует принимать во внимание два типа состояний, особенно у пациентов из группы риска, которые могут предшествовать желтухе (см. раздел «Условия появления»):

- во-первых, неспецифические признаки, обычно появляющиеся внезапно, такие как астения, анорексия, летаргия, сонливость, иногда сопровождающиеся повторяющейся рвотой и болями в животе

- во-вторых, рецидив эпилептических приступов.

Рекомендуется поставить в известность пациентов, а если это дети, то их семьи, что при появлении таких клинических симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Кроме обследований, включающих в себя клинический осмотр и лабораторную диагностику, следует сразу же выполнить функциональные пробы печени. 

Среди стандартных тестов наиболее уместны тесты, отражающие синтез белка, и особенно уровень протромбина. В случае подтверждения аномально низкого уровня протромбина, особенно если также отмечаются прочие аномальные отклонения в лабораторных анализах (значительное понижение уровня фибриногена и факторов свертывания, повышение уровня билирубина, трансаминаз) лечение препаратом ДЕПАКИН^® ХРОНО должно быть прекращено.

Результаты обследований

Редко

- снижение количества коагуляционных факторов, аномальные результаты коагуляционных тестов (например, повышение протромбинового времени, повышение активированного частичного тромбопластинового времени, увеличение тромбинового времени, повышение МНО).

В результате приема препарата ДЕПАКИН^® ХРОНО количество тромбоцитов в крови может снижаться до 10 000-30 000 / мм³. Часто этот эффект является дозозависимым и временным. Рекомендуется выполнять подсчет количества тромбоцитов до начала лечения и через 3-6 месяцев после его начала, а также перед любым хирургическим вмешательством, особенно если применять дозы выше 30 мг/кг/сут.

Редко

- дефицит биотина/ биотинидазы

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Часто

- повышение массы тела (5-10 % пациентов), в частности у подростков и молодых женщин. Ввиду того, что повышение веса может ухудшить клинические симптомы синдрома поликистозных яичников, вес пациента должен тщательно контролироваться.

- гипонатриемия.

Редко

- гипераммониемия, ожирение

Сообщалось о случаях изолированной и умеренной гипераммониемии без существенных изменений функциональных проб печени. Это не должно служить причиной прекращение лечения, если клинические симптомы отсутствуют. Однако, если гипераммониемия сопровождается неврологическими симптомами, требуются дополнительные исследования

Скелетно-мышечные и системные заболевания

Нечасто

- снижение минеральной плотности кости, остеопения, остеопороз и патологические переломы (при длительном лечении вальпроевой кислотой). Механизм действия вальпроевой кислоты на костный метаболизм, однако, еще не известен

Доброкачественные, злокачественные и новообразования неопределенного характера (включая кисты и полипы)

Редко

- миелодиспластический синдром

Нарушения со стороны нервной системы

Очень часто

- тремор

Часто

- экстрапирамидальные расстройства (иногда необратимые), ступор, сонливость, судороги, расстройства памяти, головная боль, нистагм, головокружение (обычно появляется через несколько минут после внутривенной инъекции и в основном самопроизвольно проходит через несколько минут)

Нечасто

- кома, энцефалопатия, летаргия, обратимый синдром Паркинсона, атаксия, парестезия, аггравация приступов

Редко

- обратимая деменция с атрофией мозга, когнитивные нарушения

- гиперреактивность, раздражительность (сообщалось о нескольких случаях гиперактивности и раздражительности в начале лечения, в основном у детей)

Неврологические эффекты, такие как обнубиляция (обычно легко обратимые), очень редко сообщались у пациентов, которым назначался вальпроат натрия в комбинации

с другими противоэпилептическими средствами, преимущественно фенобарбиталом, без постепенного введения.

- ступор, летаргия, иногда ведущие к преходящей коме/энцефалопатии (как правило, случаи были изолированными или связанными с рецидивом приступов во время терапии, регрессировали при отмене лечения или после снижения дозы). Такие случаи зачастую появляются во время политерапии (особенно в комбинации с фенобарбиталом и топираматом) или после внезапного повышения доз вальпроата натрия.

Нарушения со стороны зрения

Частота неизвестна

- диплопия

Беременность, послеродовой период и перинатальные заболевания

- когнитивные нарушения вследствие внутриутробного воздействия вальпроата

Психические расстройства

Часто

- спутанность сознания, агрессивность*, ажитация*, расстройство внимания*

Нечасто

- спутанное сознание, галлюцинации

Редко

- нарушение поведения*, психомоторная гиперактивность*, неспособность к обучению*.

* Эти нежелательные явления наблюдались в основном у детей.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Часто

- непроизвольное мочеиспускание

Нечасто

- почечная недостаточность

Редко

- тубулоинтерстициальный нефрит, энурез, синдром Фанкони, патофизиологический механизм которого, однако, пока еще не ясен

Нарушения со стороны репродуктивных органов и молочных желез

Часто

- нарушение менструального цикла

Нечасто

- аменорея

Частота неизвестна:

- мужское бесплодие, поликистоз яичников

Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения

Нечасто

- плевральный выпот

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Часто

- гиперчувствительность

- преходящее и/или дозозависимое выпадение волос

- нарушения со стороны ногтей и ногтевого ложа

Нечасто 

- ангионевротический отек, сыпь

Редко

- синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, полиформная эритема, синдром лекарственной непереносимости или DRESS-синдром (лекарственная кожная реакция, сопровождающаяся эозинофилией и системными проявлениями).

- нарушение роста волос (аномальная структура волос, изменение цвета волос, аномальный рост волос)

Нарушение со стороны сосудов

Часто

- кровоизлияние

Нечасто

- васкулит.

Дети

Профиль безопасности вальпроата в педиатрической популяции сравним со взрослым, но некоторые нежелательные реакции более серьезны или в основном наблюдаются в педиатрической популяции. Существует особый риск серьезного повреждения печени у младенцев и детей младшего возраста, особенно в возрасте до 3 лет. Маленькие дети также подвержены особому риску панкреатита. Эти риски уменьшаются с возрастом. Психиатрические расстройства, такие как агрессия, возбуждение, нарушение внимания, аномальное поведение, психомоторная гиперактивность и нарушение обучаемости, в основном наблюдаются в педиатрической популяции.

Хранить при температуре не выше 25°С в сухом месте.

Хранить в недоступном для детей месте!

3 года

Не применять по истечении срока годности.