Қолдану көрсеткіштері

Бромгексин гидрохлоридінің, гвайфенезиннің және сальбутамол сульфатының тіркелген дозалары бар біріктірілген қақырық түсіретін препарат әртүрлі респираторлық аурулармен байланысты қақырықты жөтелді симптоматикалық емдеу үшін көрсетілген, ол басқалармен қатар мыналарды қамтиды:

• жедел бронхит, оның ішінде трахеобронхит;

• респираторлы вирустардан туындаған жедел бронхит;

• қосымша нақтылаусыз (ҚН) созылмалы бронхит;

• өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (ӨСОА);

• астмалық бронхит;

• пневмония.

Қарсы көрсеткіштер

• препараттың компоненттеріне жоғары сезімталдық;

• жүктілік, емшек емізу кезеңі;

• тахиаритмия, миокардит;

• жүрек ақаулары (оның ішінде аорталық стеноз);

• декомпенсацияланған қант диабеті;

• тиреотоксикоз;

• глаукома;

• бауыр және/немесе бүйрек жеткіліксіздігі;

• асқыну сатысындағы асқазан мен 12 елі ішектің ойық жарасы;

• асқазаннан қан кету;

• 2 жасқа дейінгі балалар.

Қолдану кезіндегі қажетті сақтандыру шаралары

Бромгексин

Асқазанның ойық жара ауруы бар пациенттерде сақтықпен қолдану керек.

Пациенттерге шырыш секрециясының ықтимал күшеюі туралы ескерту қажет.

Стивенс-Джонсон синдромы және уытты эпидермальді некролиз (УЭН) сияқты терінің ауыр зақымдануының бірлі-жарым жағдайлары, атап айтқанда бромгексин гидрохлоридін қабылдаумен уақыт бойынша байланысы болғаны туралы ғана хабарланды. Олардың көпшілігін негізгі аурудың ауырлығымен және/немесе қатар жүретін препараттарды қолданумен түсіндіруге болады. Сонымен қатар, ерте кезеңде Стивенс-Джонсон синдромы немесе УЭН қызба, сырқырап ауыру, ринит, жөтел және тамақтың ауыруы сияқты спецификалық емес тұмауға ұқсас продромальді симптомдарды көрсетуі мүмкін. Осы спецификалық емес тұмауға ұқсас продромальді симптомдармен байланысты диагностикалық қателіктер жөтел мен суық тиюге қарсы препараттармен симптоматикалық емдеуді тағайындауға әкелуі мүмкін. Сондықтан теріге немесе шырышты қабықтарға зақым келген жағдайда дереу медициналық көмекке жүгініп, сақтық шарасы ретінде бромгексин гидрохлоридін қабылдауды тоқтату керек.

Гвайфенезин

Жөтелді басатын препараттармен немесе суыққа қарсы біріктірілген препараттармен бір мезгілде қолдануға болмайды.

Гвайфенезин несепті қызғылт түске бояйды.

Шамадан тыс қолданған кезде гвайфенезин бүйрек тастарының пайда болуына әкелуі мүмкін.

Гвайфенезинді қабылдағаннан кейін 24 сағат ішінде несеп жиналған жағдайда оның метаболиті несептің түсін өзгерте алады және 5 гидроксииндол сірке қышқылы (5 ГИСҚ) және ванилилминдаль қышқылы (ВМК) зертханалық түрде анықталуы мүмкін.

Сальбутамол

Бронходилататорларды бронх демікпесінің ауыр немесе тұрақсыз ағымы бар пациенттерді емдеу кезінде жалғыз немесе негізгі дәрілік зат ретінде қолдануға болмайды. Ауыр бронх демікпесі кезінде өкпенің функциясын анықтауды қоса алғанда, жағдайды тұрақты бағалауды жүргізу қажет, өйткені пациенттерде ауыр ұстамалар және тіпті өлім қаупі бар. Мұндай пациенттердің емдеуші дәрігерлеріне оларға пероральді глюкокортикостероидтарды және/немесе ингаляциялық глюкокортикостероидтардың ең жоғары ұсынылған дозасын тағайындау туралы мәселені шешу керек.

Егер емдеу тиімсіз болса, пациенттер медициналық көмекке жүгінуі керек.

Дозаны немесе қолдану жиілігін дәрігердің ұсынысы бойынша ғана арттыру керек.

Сальбутамолды қабылдаған пациенттер симптомдарды жеңілдету үшін қысқа әсер ететін бронходилататорларды да қабылдауы мүмкін.

Бронх демікпесінің симптомдарын жеңілдету үшін бронходилататорларды, әсіресе қысқа әсер ететін ингаляциялық бета2 агонистерін қолдану қажеттілігінің артуы ауруды бақылаудың нашарлағанын көрсетеді. Егер қысқа әсер ететін бронходилататорлармен емдеу тиімділігі аз болса немесе әдеттегіден көп ингаляция қажет болса, пациенттерге медициналық көмекке жүгіну туралы нұсқаулар берілуі керек.

Осындай жағдайда пациенттердің жағдайына қайта бағалау жүргізу және қабынуға қарсы емнің күшейтілген курсын (мысалы, ингаляциялық глюкокортикостероидтардың одан жоғары дозаларын немесе пероральді глюкокортикостероидтармен емдеу курсын) жүргізу қажеттілігі туралы мәселені шешу керек. Бронх демікпесінің ауыр асқынуын емдеу жалпы тәртіппен жүргізілуі керек.

Пациенттерге ұстаманы әдеттегі тоқтату кезінде әсері әлсіреген жағдайда, сондай-ақ препараттың әдеттегі әсер ету уақыты азайған кезде олар дозаны немесе қолдану жиілігін арттырмай, медициналық көмекке жүгінуі керек екендігі туралы ескерту керек.

Сальбутамол шеткері вазодиляцияны тудырады, ол рефлекторлық тахикардиямен және жүрек шығарылымының жоғарылауымен бірге жүруі мүмкін. Стенокардиямен, тахикардияның ауыр түрлерімен немесе тиреотоксикозбен ауыратын пациенттерде сақтықпен қолдану керек.

Сальбутамолды қоса, симпатомиметиктерді қолданғанда жүрек-қантамырлары әсерлері байқалуы мүмкін. Тіркеуден кейінгі қолдану кезеңінде алынған кейбір деректердің, сондай-ақ жарияланған деректердің негізінде сальбутамолмен астасқан миокард ишемиясының сирек жағдайлары атап өтілді. Сальбутамолды қолданатын негізгі ауыр жүрек ауруы бар (мысалы, жүректің ишемиялық ауруы, аритмия немесе ауыр жүрек жеткіліксіздігі бар) пациенттерге кеудедегі ауырсыну немесе жүрек ауруының нашарлауын көрсететін басқа симптомдары пайда болған жағдайда медициналық көмекке жүгіну қажеттігі туралы ескерту керек. Тыныс алу немесе кеудедегі ауырсыну сияқты симптомдарды бағалауға назар аудару керек, өйткені олардың шығу тегі респираторлық және жүрек болуы мүмкін.

Бронх демікпесінің ауыр өршуін емдеу әдеттегідей тәсілмен жүргізілуі керек.

Хлороформ, циклопропан, галотан сияқты анестезияға арналған дәрілермен және құрамында галогені бар басқа препараттармен бірге сақтықпен қолдану керек.

Сальбутамол несеп шығару кезінде қиындық туғызбауы тиіс, өйткені ол эфедрин сияқты симпатомиметикалық дәрілерге қарағанда альфа адренорецепторларды ынталандырмайды. Алайда, қуық асты безінің гипертрофиясы бар пациенттерде несеп шығару қиындықтары туралы хабарламалар болды.

Бета2 агонистерін негізінен парентеральді тәсілмен немесе небулайзермен қолданғанда ықтимал елеулі гипокалиемия туындауы мүмкін. Бронх демікпесінің ауыр асқынуларын емдеуде ерекше сақ болу ұсынылады, өйткені гипокалиемия гипоксия және ксантин туындылары мен кортикостероидтарды бір мезгілде қолдану салдарынан күшеюі мүмкін. Мұндай жағдайларда қан сарысуындағы калий концентрациясын бақылау ұсынылады.

Бета-адренорецепторлардың басқа агонистері сияқты, сальбутамол қайтымды метаболизмдік өзгерістерді тудыруы мүмкін, мысалы, қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы. Қант диабетімен ауыратын пациенттер қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауын өтей алмауы мүмкін және мұндай пациенттерде кетоацидоздың дамуы туралы хабарланған. Кортикостероидтарды бір мезгілде қолдану бұл әсерді күшейтуі мүмкін.

Басқа дәрілік препараттармен өзара әрекеттесуі

АСКОРИЛ ЭКСПЕКТОРАНТ ҚАНТСЫЗ біріктірілген препараттың құрамында кодеин бар препараттармен және басқа да жөтелге қарсы дәрілермен бір мезгілде тағайындалмайды, өйткені бұл сұйылтылған қақырықты шығаруды қиындатады.

Препараттың құрамына кіретін бромгексин антибиотиктердің (эритромицин, цефалексин, окситетрациклин) өкпе тініне енуіне ықпал етеді.

АСКОРИЛ ЭКСПЕКТОРАНТ ҚАНТСЫЗ біріктірілген препаратын пропанолол сияқты бета-адренорецепторлардың селективті емес блокаторларымен бір мезгілде қолдану ұсынылмайды.

Сальбутамол

Хлороформ, циклопропан, галотан сияқты анестезияға арналған дәрілермен және құрамында галогені бар басқа препараттармен бірге сақтықпен қолдану керек.

Гуанетидин, резерпин, метилдопа, трициклді антидепрессанттар және МАО ингибиторлары осы препараттың әсерін өзгерте алады.

Пероральді қабылдау үшін сальбутамол препараттарын селективті емес бета блокаторлармен, мысалы, пропанололмен бір мезгілде тағайындауға болмайды.

Препараттың құрамына кіретін сальбутамол моноаминоксидаза тежегіштерін (МАО) және/немесе трициклді антидепрессанттарды қабылдайтын пациенттерге ұсынылмайды.

Диуретиктер мен глюкокортикостероидты препараттар сальбутамолдың гипокалиемиялық әсерін күшейтеді.

Сақтық шаралары