Алматы қаласындағы Лизолид Таблетки 600 Мг №4 | Glenmark

Одна таблетка содержит

активное вещество - линезолид 600 мг,

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая  (авицел РН 101), крахмал кукурузный, повидон (К-30), натрия крахмала гликолят, магния стеарат;

состав оболочки: гидроксипропилметилцеллюлоза, дибутилфталат, титана диоксид, пропиленгликоль 6000 (макрогол), тальк очищенный.

 

Фармакокинетика

После приема внутрь линезолид быстро и интенсивно всасывается из желудочно-кишечного тракта. C_max линезолида в плазме крови - 21.2 мг/л, средний период времени до достижения C_max линезолида в крови - 2 ч, абсолютная биодоступность составляет около 100%. Прием пищи не влияет на всасывание линезолида. Равновесная концентрация линезолида в крови достигается на 2-й день приема.

Распределение

Vd линезолида при достижении равновесной концентрации у здорового взрослого человека составляет в среднем 40-50 л, что примерно равно общему содержанию воды в организме. Связывание с белками плазмы крови составляет 31% и не зависит от концентрации линезолида в крови.

Метаболизм

Установлено, что изоферменты цитохрома Р450 не участвуют в метаболизме линезолида in vitro. Линезолид не ингибирует и не потенцирует активность клинически важных изоферментов цитохрома Р450 (1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1, 3А4).

Метаболическое окисление приводит к образованию двух неактивных мета-болитов - гидроксиэтилглицина (основной метаболит у человека, образуется в результате неферментативного процесса) и амино-этоксиуксусной кислоты (образуется в меньших количествах). 

Выведение

Внепочечный клиренс составляет около 65% клиренса линезолида. С уве-личением дозы линезолида отмечается небольшая степень нелинейности клиренса. Это может объясняться снижением почечного и внепочечного клиренса при высокой дозе линезолида. Однако различия клиренса невелики и не влияют на T_1/2.

Линезолид у пациентов с нормальной функцией почек и при почечной недостаточности легкой и средней степени выводится почками в виде гид-роксиэтилглицина (40%), аминоэтоксиуксусной кислоты (10%) и в неиз-мененном виде (30-35%). Кишечником выводится в виде гидроксиэтил-глицина (6%) и аминоэтоксиуксусной кислоты (3%).

Линезолид в неизменённом виде практически не выводится кишечником. Период полувыведения T_1/2 линезолида в среднем составляет 5 ± 1 ч.

Фармакокинетика в отдельных группах больных

Пациенты с почечной недостаточностью

После однократного приёма 600 мг линезолида пациентами с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл/мин) концентрация двух его основных метаболитов возрастала в 7-8 раз. Однако увеличения AUC исходного препарата не наблюдалось. Несмотря на то, что при гемодиализе выводилось некоторое количество основных метаболитов, их концентрация в плазме крови после приема 600 мг линезолида и проведения процедуры диализа оставалась существенно выше концентрации в крови у пациентов с нормальной функцией почек, легкой или средней тяжестью почечной недостаточности.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Имеются ограниченные данные, что у пациентов с легкой и средней тя-жестью печеночной недостаточности (класс А и В по классификации Чайлд-Пью) фармакокинетика линезолида и двух его основных метаболитов не изменяется. Фармакокинетика линезолида у пациентов с тяжелой пече-ночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью) не изуча-лась. Однако, поскольку линезолид метаболизируется неферментным путем, то не ожидается значимого нарушения его метаболизма при печеночной недостаточности.

Дети и подростки

У подростков (12-17 лет) фармакокинетика линезолида, принятого в дозе 600 мг, не отличалась от кинетики у взрослых. Таким образом, при назначении подросткам 600 мг линезолида каждые 12 ч его концентрация будет такой же, как у взрослых при назначении той же дозы.

Пожилые

У пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше фармакокинетика линезолида существенно не изменяется.

Женщины

У женщин Vd линезолида несколько ниже, чем у мужчин; у них также на 20% снижен средний клиренс при расчете на массу тела. Концентрация линезолида в плазме крови женщин выше, чем у мужчин, что может отчасти объясняться различиями массы тела. Однако, поскольку T_1/2 линезолида у мужчин и женщин существенно не отличается, нет повода ожидать повышения концентрации линезолида в крови женщин выше переносимого уровня, поэтому коррекции дозы не требуется.

Фармакодинамика

Линезолид - синтетический антибактериальный препарат, относится к   оксазолидинонам, активным in vitro в отношении аэробных грамполо-жительных бактерий, некоторых грамотрицательных бактерий и анаэробных микроорганизмов. Линезолид селективно ингибирует синтез белка в бак-териях. За счет связывания с бактериальными рибосомами он предотвращает образование функционального инициирующего комплекса 70S, который является важным компонентом процесса трансляции при синтезе белка.

Чувствительность

Препарат активен in vitro и in vivo.

Грамположительные аэробы: Enterococcus faecium (включая штаммы, резистентные к ванкомицину), Staphylococcus aureus (включая метицил-линрезистентные штаммы), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae (включая полирезистентные штаммы), Streptococcus pyogenes.

Препарат активен in vitro.

Грамположительные аэробы: Enterococcus faecalis (включая штаммы, резистентные к ванкомицину), Enterococcus faecium (штаммы, чувст-вительные к ванкомицину), Staphylococcus epidermidis (включая метицил-линрезистентные штаммы), Staphylococcus haemolyticus.

Стрептококки группы Viridans.

Грамотрицательные аэробы: Pasteurella multocida.

Резистентные к линезолиду микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.

Резистентность

Механизм действия линезолида отличается от механизмов действия противомикробных препаратов других классов (например, аминогликозидов, бета-лактамов, антагонистов фолиевой кислоты, гликопептидов, лин-козамидов, хинолонов, рифамицинов, стрептограминов, тетрациклинов и хлорамфеникола), поэтому перекрестной резистентности между линезолидом и этими препаратами не существует. Линезолид активен в отношении патогенных микроорганизмов, как чувствительных, так и резистентных к этим препаратам. Резистентность по отношению к линезолиду развивается медленно путем многостадийной мутации 23S рибосомальной РНК и происходит с частотой менее 1х10^-9 - 1х10^-11.

 

- госпитальная  пневмония

- внебольничная пневмония

Лизолид-600   показан у взрослых для лечения внебольничной   и внутри-больничной пневмоний, вызванных   грамположительными  бактериями, ес-ли возбудитель известен или подозревается).   При  назначении  Лизолида -600  должны быть приняты во внимание результаты микробиологических исследований и информация об  устойчивости грамположительных бактерий.

Линезолид неактивен в отношении инфекций, вызванных грамотрицатель-ными  микроорганизмами. Специфическая терапия против грамотрицатель-ных организмов должна быть начата одновременно,  если известен или по-дозревается грамотрицательный патоген.

- осложненные  инфекции кожи и мягких тканей

Лизолид-600 показан  для лечения осложненных инфекций кожи и мягких тканей  только в тех случаях, если  установлено  микробиологическим  ис-следованием, что инфекция   вызвана  чувствительными грамположительны-ми  бактериями.

Линезолид неактивен в отношении инфекций, вызванных грамотрицатель-ными  микроорганизмами. Линезолид  следует назначать   пациентам с ос- ложненным инфекциями кожи и мягких тканей с известными возбудителями инфекции  или при  сочетанной инфекции  грамотрицательными микроор-ганизмами  в случае отсутствия  альтернативных вариантов лечения. В дан-ных условиях лечение  против грамотрицательных микроорганизмов должно быть начато одновременно.

Терапия линезолидом должна проводится в условиях стационара и после консультации с микробиологом или врачом-инфекционистом.

 

- повышенная чувствительность к компонентам препарата

- одновременный прием с ингибиторами МАО А или МАО В (например, фенелзин, изокарбоксазид, селегилин, моклобемид)  и в течение   2 недель после прекращения   приема указанных лекарственных средств

- неконтролируемая артериальная гипертензия

-  феохромоцитома

- тиреотоксикоз

- биполярная депрессия, шизоаффективные расстройства,   острые эпизоды  спутанности сознания

- карциноидный синдром или  одновременный прием с ингибиторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами, агонистами 5-НТ1 рецепторов (триптаны), меперидином или буспироном

- одновременный прием с адреномиметиками (включая адренергические бронходилататоры, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин), сосудосужива-ющие препараты (эпинефрин, норэпинефрин), дофаминомиметиками (например, дофамин, добутамин), петидин или буспирон.

- беременность, период лактации

- детский возраст до 18 лет

Ингибиторы моноаминооксидазы

Линезолид является обратимым неселективным ингибитором моноамино-ксидазы. Имеются ограниченные данные клинических  исследований взаимодействия с линезолидом. Поэтому линезолид не рекомендуется  при-нимать одновременно с ингибиторами моноаминооксидазы, если невозможно тщательное наблюдение и мониторинг  пациента.

Взаимодействия с препаратами, приводящими к  повышению артериального давления

Совместный прием  линезолида   с  псевдоэфедрином или фенилпропанола-мином  приводит  к повышению  систолического артериального давления   на  30-40 мм рт.ст., по сравнению с повышением на 11-15 мм рт.ст. при приеме только  линезолида, и на 14-18 мм рт.ст.  при приеме только псевдоэфедрина или фенилпропаноламина и  на 8 -11 мм рт.ст. при приеме с плацебо. Рекомендуется титрование дозы лекарственных препаратов с  вазопрес-сорным действием, в том числе дофаминергических препаратов.

Серотонинергические вещества

Лекарственные взаимодействия линезолида  с декстрометорфаном изучали на здоровых добровольцах. Субъекты принимали декстрометорфан  (2 дозы по 20 мг через 4 часа) с линезолидом и без линезолида. Серотониновый  син-дром (спутанность сознания, бред, беспокойство, тремор, краснота, пото-отделение, гиперпирексия) не наблюдался у  добровольцев, получавших линезолид и декстрометорфан.

Постмаркетинговый опыт применения:  было одно сообщение о больной с  серотониновым  синдромом при приеме линезолида и декстрометорфана, который  прошел после прекращения  приема обоих препаратов.

Во время применения линезолида с серотонинергическими  препаратами, в том числе антидепрессантами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), были зарегистрированы случаи  серотонинового синдрома. 

Прием продуктов, богатых  тирамином 

Не наблюдалось значительного прессорного ответа  у больных, получавших линезолид и  тирамин в количестве  не менее 100 мг.  Необходимо   избегать  потребления продуктов и напитков с высоким содержанием тирамина (например: сыр, дрожжевые экстракты,   недистиллированные алкогольные напитки, соевый соус).

Препараты, метаболизируемые  цитохромом P450

Установлено, что изоферменты цитохрома Р450 не участвуют в метаболизме линезолида in vitro. Линезолид не ингибирует и не потенцирует активность клинически важных изоферментов цитохрома Р450 (1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1, 3А4).

Рифампицин

Действие рифампицина на фармакокинетику линезолида было изучено у 16-ти  здоровых взрослых мужчин-добровольцев, получавших линезолид  по  600 мг  2 раза в день в течение 2,5 дней и римфампицин  600 мг 1 раз в день в течение 8 дней. Рифампицин уменьшал C_max и AUC линезолида  в среднем на 21% [90% CI, 15, 27] и  32% [90% CI, 27, 37] соответственно. Механизм этого взаимодействия и его клиническое значение неизвестны.

Варфарин

При совместном применении варфарина и линезолида  в стационарных усло-виях  наблюдалось  снижение AUC линезолида на 5%. Имеется  недостаточ-ное количество  данных    для  оценки клинической значимости   этих резуль-татов.

Миелосупрессия

Миелосупрессия (в том числе анемия, лейкопения, панцитопения и тромбо-цитопения) наблюдалась у пациентов, получавших линезолид. После прек-ращения лечения линезолидом   гематологические параметры возвращались к уровням, которые были до начала лечения. Риск развития этих эффектов  может быть связан с длительностью лечения. У пациентов пожилого возраста, получавших линезолид,   риск возникновения  патологических  изменений крови возможен  в большей  степени, чем у более молодых пациентов. Тромбоцитопения может наблюдаться чаще у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, не зависимо от того, находится ли    пациент на гемодиализе.  Рекомендуется осуществлять тщательный контроль развернутого анализа крови   у пациентов с уже существующей  анемией, гранулоцитопенией или тромбоцитопенией; а также у тех, которые получают одновременно препараты, способные снижать   уровень гемоглобина или количество тромбоцитов в периферической крови, или угнетать их функцию; тяжелой почечной недостаточностью; получающих линезолид более 10-14 дней. Назначение линезолида  для таких пациентов возможно  только в том случае, когда проведен  тщательный мониторинг анализа крови, уровня гемоглобина и количества тромбоцитов.

Если во  время терапии линезолидом наблюдается значительная миелосуп-рессия, лечение должно быть прекращено, за исключением  случаев, когда продолжение лечения признано крайне необходимым. В таких случаях следует применять интенсивный мониторинг показателей развернутого анализа крови и соответствующие стратегии ведения пациента.  

Дополнительно рекомендуется проводить мониторинг развернутого анализа крови (в том числе уровень гемоглобина, тромбоцитов,  общего и дифферен-циального количества лейкоцитов)   у больных, получающих линезолид 1 раз в неделю, независимо от исходных показателей анализа крови.

Есть данные о более высокой частоте развития серьезной анемии у па-циентов, получавших линезолид  дольше максимально рекомендованного периода - 28 дней. Такие пациенты чаще нуждаются   в переливании крови.   

Случаи сидеробластной анемии были зарегистрированы в постмаркетин-говый период. Сидеробластная анемия наблюдалась у  большинства па-циентов, получавших линезолид более 28 дней. Большинство пациентов полностью или частично были  восстановлены после прекращения приема линезолида.

Дисбаланс   показателей смертности  в клиническом испытании у паци-ентов с катетер-ассоциированными  грамположительными  инфекциями крови

Есть данные о повышенном уровне смертности у серьезно больных  пациентов с катетерными септическими инфекциями, вызванными грам-положительными возбудителями, которые лечатся линезолидом, по сравнению с комбинацией ванкомицин/диклоксациллин/оксациллин. Частота летальных случаев составляла 78/363 (21,5%) и 58/363 (16,0%) при применении линезолида и препаратов сравнения соответственно. Основным фактором, влияющим на уровень смертности, было наличие  грам- положительной инфекции до начала лечения. Уровень смертности  подобен уровню смертности у пациентов с инфекциями, вызванными только грампо-ложительными  микроорганизмами (соотношение  0,96 ; 95% доверительный интервал: 0.58-1.59), но были значительно выше (р = 0,0162) у  линезолида, у пациентов с инфекцией, вызванной любыми другими  патогенами  или непатогенами до начала лечения (соотношение 2,48, 95% доверительный интервал: 1.38-4.46). Наибольший дисбаланс наблюдался во время лечения и в течение 7 дней после прекращения приема линезолида. У большинства  пациентов, получавших линезолид,  присоединились инфекции, вызванные грамотрицательными микроорганизмами в ходе иссле-дования и наблюдалась смертность  от инфекций, вызванных грамотрица-тельными патогенами и полимикробной инфекцией. Таким образом, при  ос-ложненной инфекции  кожи и мягких тканей   линезолид следует использо-вать только у пациентов с известной или возможной сочетанной инфекцией, вызванной грамотрицательными  микроорганизмами, если нет альтернатив-ных вариантов лечения. В данных условиях  лечение против грамотрица-тельных микроорганизмов должно быть начато одновременно.

Антибиотик-ассоциированная диарея и колит

Псевдомембранозный колит наблюдается   при приеме   почти  всех антибак-териальных препаратов, в том числе  и линезолида; степень его тяжести может варьировать от незначительной до угрожающей жизни. Поэтому важно иметь в виду возможность этого диагноза у пациентов, которые обращаются с диареей после  приема  любого антибактериального препарата. В случае подозрения   или подтвержденного антибиотик-ассоциированного  колита прекращение приема  линезолида  оправдано. Необходимо принять соответствующие меры.

О случаях антибиотик-ассоциированной диареи и антибиотик-ассоци-ированного колита, включая псевдомембранозный колит и Clostridium difficile–ассоциированную диарею, сообщается в связи с использованием почти всех антибактериальных препаратов, включая линезолид, степень их тяжести может варьировать от незначительной диареи до летального колита. Поэтому  важно рассматривать этот диагноз у больных, у которых наблюдается   серьезная диарея во время или после применения линезолида. Лечение линезолидом должно быть прекращено при подозрении или подтверждении   антибиотик-ассоциированной диареи или антибиотик-ассоциированного колита и  приняты незамедлительно соответствующие терапевтические меры. Препараты, ингибирующие перистальтику кишечника, противопоказаны в данной ситуации.

Лактоацидоз

Сообщается о случаях развития лактоацидоза при применении линезолида. Пациенты с признаками и симптомами метаболического ацидоза,  включая рецидивирующую тошноту или рвоту, боли в животе, низкий уровень бикарбоната в крови  при применении линезолида,  должны получить немедленную медицинскую помощь.  При возникновении молочно-кислого ацидоза необходимо принять решение о дальнейшем применении линезолида, взвесив потенциальные риски.

Митохондриальная  дисфункция

Линезолид ингибирует митохондриальный синтез белка. Побочные действия, такие как  лактоацидоз, анемия и нейропатии (зрительная и периферическая), могут возникнуть в результате   торможения  синтеза белка; эти  эффекты чаще наблюдаются  при применении препарата более 28 дней.

Серотониновый синдром

Получены данные о случаях возникновения серотонинового синдрома, связанного с одновременным применением линезолида и серотонин-ергических препаратов, включая  антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Совместный прием  линезолида и серотонинергических препаратов противопоказан, за исклю-чением случаев, когда  прием  линезолида  и   серотонинергических  пре-паратов является клинически необходимым.    В этом случае пациент должен находиться под тщательным контролем  для своевременного выявления признаков и симптомов   серотонинового синдрома, таких как   когнитивная дисфункция, гиперпирексия, гиперрефлексия и нарушение координации. В случае возникновения указанных признаков и симптомов врач должен рассмотреть вопрос о необходимости прекращения  применения одного из двух или обоих этих препаратов. При отмене серотонинергического  препарата указанные симптомы могут исчезать.

Периферическая  и зрительная нейропатия

Возможно развитие периферической нейропатии,   зрительной нейропатии, неврита зрительного нерва, потери зрения у пациентов, принимающих лине-золид, чаще всего при применении препарата  дольше максимально рекомен-дованного срока - 28 дней.

В случае возникновения таких симптомов  как  снижение остроты зрения, изменение восприятия цветов, нечеткость зрения, дефекты полей зрения, рекомендуется срочное офтальмологическое обследование. При приеме линезолида более 28 дней следует регулярно контролировать функцию зрения.

В случае развития  периферической или зрительной нейропатии следует взвесить целесообразность применения   линезолида и связанный с этим потенциальный риск.

Повышенный риск возникновения нейропатий наблюдается у  больных,  принимающих или недавно  принимавших  антимикобактериальные средства для лечения туберкулеза.

Судороги

Есть данные о возникновении судорог у больных, принимавших   линезолид. В большинстве этих случаев сообщалось о наличии судорожных приступов или факторов риска возникновения судорог в анамнезе пациентов. Пациенты должны информировать  врача о наличии    в анамнезе судорог и судорожных приступов.

Ингибиторы моноаминооксидазы

Линезолид является обратимым неселективным ингибитором моноаминокси-дазы. В связи с ограниченными клиническими данными,   линезолид не реко-мендуется  принимать одновременно с ингибиторами моноаминооксидазы.    

Использование  продуктов, богатых  тирамином

Пациентам следует  избегать   потребления пищи, богатой тирамином.

Суперинфекция

Клинические исследования влияния линезолида  на нормальную микрофлору кишечника не проводились.

Применение антибиотиков может  вызвать рост нечувствительных микро-организмов, например, приблизительно у 3% пациентов, получавших рекомендуемые дозы линезолида, наблюдался  кандидоз   во время клини-ческих исследований. При развитии суперинфекции во время лечения линезолидом необходимо принять соответствующие меры.

Применение при печеночной и почечной недостаточности

Рекомендуется  соблюдать особую осторожность   у пациентов с  тяжелой   почечной недостаточностью и применять линезолид только в том случае, если предполагаемая польза превышает потенциальный риск.

Пациентам с тяжелым нарушением функции печени рекомендуется применять линезолид только в тех случаях, когда предполагаемая польза превышает потенциальный риск.

Влияние на фертильность

Линезолид  обратимо снижает фертильность   и индуцирует анормальную морфологию спермы у взрослых крыс-самцов при уровнях воздействия, приблизительно равных таковым у человека. Возможные эффекты  лине-золида на   мужскую репродуктивную систему человека неизвестны.

Клинические испытания

Опыт применения линезолида у пациентов с диабетическим поражением стопы, пролежнями, ишемическими поражениями, тяжелыми ожогами или гангреной ограничен.

Применение в педиатрии

Не рекомендуется применение у детей и подростков до 18 лет.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять  транспортным средством или потенциально опасными механизмами

В связи с наличием побочных реакций со стороны центральной нервной системы в период лечения не рекомендуется управлять транспортом или потенциально опасными механизмами.

 

Препарат можно принимать как во время еды, так и между приемами пищи.

Пациентов, которым в начале терапии препарат назначили внутривенно, в дальнейшем можно перевести на  лекарственную форму препарата для приема внутрь, при этом подбор дозы не требуется, так как биодоступность линезолида при приеме внутрь составляет почти 100%.

Продолжительность лечения зависит от возбудителя, локализации и тяжести инфекции, а также от клинического эффекта.

Взрослые  

Показания	Разовая доза	Рекомендуемая продолжительность лечения
Госпитальная пневмония	600 мг каждые 12 ч.	10 -14 дней
Внебольничная пневмония	600 мг каждые 12 ч.	10 -14 дней
Осложнённые инфекции кожи и мягких тканей	600 мг каждые 12 ч.	10 -14 дней

Дети

Недостаточно данных о безопасности и эффективности линезолида у детей и подростков (<18 лет). Поэтому  использование линезолида в этой возрастной группе не рекомендуется.

Пожилые пациенты

Корректировка дозы не требуется.

Пациенты с почечной недостаточностью

Корректировка дозы не требуется.

Пациенты с тяжелой почечной недостаточностью (CL_CR <30 мл/мин): Коррекции дозы не требуется. В связи с неизвестной  клинической зна-чимостью высокой экспозиции (до 10 раз)   двух основных метаболитов ли-незолида у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, у таких боль-ных линезолид необходимо применять с осторожностью и лишь в том слу-чае, когда ожидаемая польза терапии превышает потенциальный риск.

В связи с тем, что 30% принятой дозы линезолида  удаляется при гемодиа-лизе в течение 3 часов, линезолид необходимо применять после процедуры гемодиализа. Определенная часть первичных метаболитов линезолида  выводится во время гемодиализа, но концентрация этих метаболитов  ос-тается   значительно высокой после диализа, чем   у пациентов с нормальной функцией почек или легкой  и умеренной степенью почечной недоста-точности.

Поэтому линезолид следует использовать с особой осторожностью у боль-ных с тяжелой степенью почечной недостаточности,   получающих  гемоди-ализ и лишь в том случае, когда ожидаемая польза   перевешивает потен-циальный риск.

Нет  опыта применения линезолида у  пациентов, получающих непрерывный     амбулаторный перитонеальный  диализ.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Корректировки дозы не требуется. Однако в связи с ограниченным количеством клинических данных применение линезолида  у таких пациен-тов рекомендуется   лишь в том случае,  когда ожидаемая  польза  превышает потенциальный риск.

 

О случаях передозировки линезолида не сообщалось.

Симптомы: при случайной передозировке возможно усиление побочных эффектов.

Лечение: симптоматическая терапия; мероприятия, направленные на поддер-жание клубочковой фильтрации, гемодиализ.

• Очень часто (≥10 %)
• Часто (≥1 %,  <10 %)
• Нечасто (≥ 0.1% и <1 %)
• Редко (≥0.01 и < 0.1 %)
• Очень редко (< 0.01 %)

 Часто

- тошнота, рвота, диарея

- боль в животе (локализованная или генерализованная); запор, диспепсия

- головная боль, головокружение

- бессонница

- кандидоз слизистой оболочки рта, вагинальный кандидоз, грибковые инфекции

- анемия

- артериальная гипертензия

- повышение активности печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), щелочной фосфатазы (ЩФ)

- повышение остаточного азота, ЛДГ, креатинкиназы, липазы, амилазы,   глюкозы натощак.

- снижение общего белка, альбумина, натрия, кальция; увеличение или снижения калия, бикарбоната

- лихорадка

- нейтрофилия, эозинофилия, снижение гемоглобина, гематокрита и эрит-роцитов

- тромбоцитопения, лейкопения или тромбоцитоз и лейкоцитоз

- изменение вкуса (металлический привкус)

- кожная сыпь, зуд

Нечасто

- нейтропения

- вагиниты

- гипонатриемия

- судороги, гипестезии, парестезии

- затуманенное зрение

- звон в ушах

- аритмия, тахикардия

- флебит, тромбофлебит, транзиторная ишемическая атака

- панкреатит, гастрит, сухость во рту, глоссит, стоматит, обесцвечивание языка, вздутие живота, жидкий стул

- повышение общего билирубина

- крапивница, дерматит, потливость

- повышение креатинина, полиурия, почечная недостаточность

- вульво-вагинальные нарушения

- усталость, жажда

- снижение глюкозы натощак, повышение или увеличение хлоридов

- повышение ретикулоцитов

Редко

- антибиотик-ассоциированный колит (включая псевдомембранозный колит)

- панцитопения

- изменение поля зрения

- изменения цвета зубов

Частота не известна  

- миелосупрессия, сидеробластная анемия

- анафилаксия

- лактоацидоз

- серотониновый синдром, периферическая нейропатия,  нейропатия зри-тельного нерва, изменения цветовидения, неврит зрительного нерва, потеря зрения, изменение остроты зрения

-буллезные расстройства, такие как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, ангионевротический отек, алопеция

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 600 мг. По 4 таблетки в контурной безъячейковой упаковке из фольги алюминиевой с покрытием из полиэтилена с внутренней стороны. Каждую контурную безъячейковую упаковку вместе с инструкцией по медицинскому применению

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше

25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте!

2 года

Не использовать по истечении срока годности!