Қолдану көрсеткіштері
- дәстүрлі емдеу нәтижесіз болғанда және инотропты қолдау көрсету қажет болған жағдайда жедел декомпенсацияланған созылмалы ауыр дәрежедегі жүрек жеткіліксіздігін қысқа мерзімде емдеу
Тауардың қолжетімділігі мен бағасын кепілдемейді
Тауар тез таусылып қалуы мүмкін
Daribar бонустары жоқ
5–15 минут ішінде тауардың қолжетімділігі мен бағасын тексереміз
Жеткізу немесе 24 сағатқа брондау
Daribar-дың бонустары
- дәстүрлі емдеу нәтижесіз болғанда және инотропты қолдау көрсету қажет болған жағдайда жедел декомпенсацияланған созылмалы ауыр дәрежедегі жүрек жеткіліксіздігін қысқа мерзімде емдеу
- препараттың қандай да бір компонентіне аса жоғары сезімталдық
- ауыр артериялық гипотензияда және тахикардияда
- бүйрек функциясының ауыр бұзылуында (креатинин клиренсі < 30 мл/мин)
- бауыр функциясының ауыр бұзылулары
- жүрек қарыншаларына қанның толуын және/немесе олардан
қанның шығуын қиындататын айтарлықтай механикалық обструкцияда
- анамнезінде «пируэт» типті қарыншалық тахикардия
- 18 жасқа дейінгі балалар және жасөспірімдер
- алкоголизмнен зардап шегетін адамдар
- эпилепсия
- жүктілік және бала емізу кезеңі
Қолдану кезіндегі қажетті сақтандыру шаралары
Симдакс препаратының бастапқы гемодинамикалық әсері систолалық және диастолалық қысымды төмендетуі мүмкін, соған орай Симдакс систолалық және диастолалық қысым деңгейі төмен немесе гипотензия көріністерінің пайда болу қаупі бар пациенттерге сақтықпен қолданған жөн. Бұл пациенттерге препараттың төмен дозаларын қолдану ұсынылады. Пациенттің жағдайына және оның терапияға жауабына байланысты дозаны, енгізу жылдамдығын және терапия ұзақтығын таңдау қажет. Симдакс инфузиясының алдында ауыр гиповолемияны түзету керек. Егер артериялық қысым немесе жүрек ырғағы көрсеткіштерінің шектен тыс өзгерісі байқалса, инфузия жылдамдығын азайту немесе оны тоқтату керек.
Гемодинамикалық әсерлердің нақты ұзақтығы анықталмаған, бірақ олар әдетте 7-10 күн ішінде байқалады. Бұл белсенді метаболиттің айналымына байланысты, оның қан плазмасындағы концентрациясы инфузия аяқталғаннан кейін шамамен 48 сағаттан кейін ең жоғары деңгейге жетеді.
Инфузия аяқталғаннан кейін кем дегенде 4-5 күн ішінде инвазивті емес бақылау ұсынылады. Мониторингті артериялық қысымның төмендеуі максимумға жеткенше және артериялық қысым қайтадан көтеріле бастағанға дейін жалғастыру ұсынылады, егер артериялық қысымның төмендеуінің қандай да бір белгілері болса, 5 күннен артық уақыт кетуі мүмкін, бірақ пациенттің клиникалық жағдайы тұрақты болса, 5 күннен аз болуы мүмкін. Бүйрек жеткіліксіздігі жеңілден орташа дәрежеге дейінгі немесе бауыр жеткіліксіздігі жеңілден орташа дәрежеге дейінгі пациенттерде бақылаудың анағұрлым ұзақ кезеңі талап етілуі мүмкін.
Симдакс жеңіл және ауырлығы орташа дәрежедегі бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерге сақтықпен қолдану керек.
Бүйрек функциясы бұзылған пациенттерде белсенді метаболиттердің элиминациясы туралы шектеулі деректер бар. Бүйрек функциясының бұзылуы белсенді метаболиттер концентрациясының жоғарылауына әкелуі мүмкін, бұл анағұрлым айқын және ұзақ гемодинамикалық әсерге әкелуі мүмкін.
Симдакс жеңіл және ауырлығы орташа дәрежедегі бауыр жеткіліксіздігі бар пациенттерге сақтықпен тағайындау керек. Бауыр функциясының бұзылуы белсенді метаболиттердің ұзақ әсер етуіне әкелуі мүмкін, бұл анағұрлым айқын және ұзаққа созылған гемодинамикалық әсерге әкелуі мүмкін.
Симдакс инфузиясы қан сарысуындағы калий концентрациясының төмендеуіне әкелуі мүмкін; инфузия алдында гипокалиемияны түзету және емдеу кезінде сарысудағы калий деңгейін бақылау керек. Гемоглобин мен гематокрит концентрациясының төмендеуі мүмкін, жүректің ишемиялық ауруы және қатар жүретін анемия бар пациенттерде сақтық таныту керек.
Препарат инфузиясын тахикардия, тахисистолалық түрдегі жыбырлақ ырғақсыздық немесе өмірге қауіпті аритмиясы бар пациенттерде сақтықпен енгізу керек.
Препаратты қайталап қолдану тәжірибесі шектеулі. Вазоактивті дәрілерді, оның ішінде инотропты дәрілерді (дигоксиннен басқа) Симдакс препаратымен бір мезгілде қолдану тәжірибесі шектеулі. Әрбір жеке пациент үшін пайда мен қауіпті бағалау керек.
Коронарлы ишемиясы бар пациенттерге, этиологиясына байланыссыз QTс аралығының ұзаруымен, ЭКГ – мониторингін мұқият жүргізе отырып, немесе егер препарат QTс аралығын ұзартатын дәрілік заттармен бір мезгілде енгізілетін болса, Симдакс препаратын сақтықпен қолдану қажет.
Симдакс препаратын кардиогендік шок кезінде қолдану зерттелмеген.
Симдакс препаратын келесі бұзылуларда қолдану туралы деректер жоқ: рестриктивті кардиомиопатия, гипертрофиялық кардиомиопатия, ауыр дәрежедегі митральді клапан жеткіліксіздігі, миокард жарылуы, жүрек тампонадасы, оң жақ қарынша инфаркті.
Жүрегін ауыстырып салуды күтіп жатқан пациенттердегі ауыр жүрек жеткіліксіздігінде қолдану бойынша шектеулі тәжірибе ғана бар.
Басқа дәрілік препараттармен өзара әрекеттесуі
Артериялық гипотензияның даму қаупі жоғары болуына байланысты левосимендан басқа да венаішілік вазоактивті препараттармен бір мезгілде сақтықпен қолданылуы қажет. Популяциялық фармакокинетикалық талдауда дигоксинмен левосимендан арасындағы өзара әрекеттесу белгілері болмады. Левосимендан β-адреноблокаторларды қабылдайтын пациенттерге тиімділігін төмендетпей-ақ енгізуге болады.
Дені сау еріктілерде изосорбид мононитраты мен левосименданды біріктіріп қолдану ортостатикалық гипотензиялық белсенділіктің айтарлықтай жоғарылауын анықтады.
In vitro зерттеулер левосименданның CYP2C8 тежегіші болып табылатынын көрсетті, сондықтан левосимендан негізінен CYP2C8 метаболизденетін бір мезгілде қолданылатын препараттардың әсерін арттыруы мүмкін екенін жоққа шығаруға болмайды. Сондықтан левосименданды лоперамид, пиоглитазон, репаглинид және энзалутамид сияқты CYP2C8 сезімтал субстраттармен бір мезгілде қолданудан мүмкіндігінше аулақ болу керек.
Арнайы ескертулер
Дәрілік препараттың құрамында 98 көл.% этанол (алкоголь), яғни бір дозада 3925 мг-ға дейін, бұл бір дозада 99,2 мл сыраға, 41,3 мл шарапқа тең. Препарат басқа препараттардың әсеріне әсер етеді және әсерін өзгертеді. Препаратты енгізу 24 сағатқа созылатындықтан, алкогольдің әсері төмендеуі мүмкін. Опалесценция және тұнба пайда болуы мүмкін болғандықтан, оны 0,05 мг/мл-ден асатын концентрацияға дейін сұйылтуға болмайды.
Педиатрияда қолдану
Симдаксты балаларға тағайындауға болмайды, өйткені оны балалар мен 18 жасқа дейінгі жасөспірімдерде қолдану тәжірибесі өте шектеулі.
Жүктілік немесе лактация кезінде
Левосименданды жүкті әйелдерге қолдану тәжирибесі жоқ. Левосименданды жүкті әйелдерге ана үшін пайдасы шаранаға деген қауіптен жоғары болған жағдайда ғана қолдануға болады.
Бала емізетін әйелдерде препаратты тіркеу кейінгі қолдану левосименданның кейбір белсенді метаболиттерінің сүтпен бөлінетінін және препаратты енгізу басталғаннан кейін 14 күн ішінде сүтте кездесетінін көрсетті, сондықтан, балада жүрек-қантамыр жүйесі тарапынан ықтимал жағымсыз реакцияларды алдын алу үшін, левосимендан қабылдайтын әйелдерге емшек емізуді тоқтатуы керек.
Препараттың көлік құралын немесе қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілетіне әсер ету ерекшеліктері
Көлік құралдарын басқару және қауіптілігі зор механизмдерді басқару кезінде дәрілік заттың жағымсыз әсерлерін ескеріп сақтық таныту керек.
Симдакс препаратының бастапқы гемодинамикалық әсері систолалық және диастолалық қысымды төмендетуі мүмкін, соған орай Симдакс систолалық және диастолалық қысым деңгейі төмен немесе гипотензия көріністерінің пайда болу қаупі бар пациенттерге сақтықпен қолданған жөн. Бұл пациенттерге препараттың төмен дозаларын қолдану ұсынылады. Пациенттің жағдайына және оның терапияға жауабына байланысты дозаны, енгізу жылдамдығын және терапия ұзақтығын таңдау қажет. Симдакс инфузиясының алдында ауыр гиповолемияны түзету керек. Егер артериялық қысым немесе жүрек ырғағы көрсеткіштерінің шектен тыс өзгерісі байқалса, инфузия жылдамдығын азайту немесе оны тоқтату керек.
Гемодинамикалық әсерлердің нақты ұзақтығы анықталмаған, бірақ олар әдетте 7-10 күн ішінде байқалады. Бұл белсенді метаболиттің айналымына байланысты, оның қан плазмасындағы концентрациясы инфузия аяқталғаннан кейін шамамен 48 сағаттан кейін ең жоғары деңгейге жетеді.
Инфузия аяқталғаннан кейін кем дегенде 4-5 күн ішінде инвазивті емес бақылау ұсынылады. Мониторингті артериялық қысымның төмендеуі максимумға жеткенше және артериялық қысым қайтадан көтеріле бастағанға дейін жалғастыру ұсынылады, егер артериялық қысымның төмендеуінің қандай да бір белгілері болса, 5 күннен артық уақыт кетуі мүмкін, бірақ пациенттің клиникалық жағдайы тұрақты болса, 5 күннен аз болуы мүмкін. Бүйрек жеткіліксіздігі жеңілден орташа дәрежеге дейінгі немесе бауыр жеткіліксіздігі жеңілден орташа дәрежеге дейінгі пациенттерде бақылаудың анағұрлым ұзақ кезеңі талап етілуі мүмкін.
Симдакс жеңіл және ауырлығы орташа дәрежедегі бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерге сақтықпен қолдану керек.
Бүйрек функциясы бұзылған пациенттерде белсенді метаболиттердің элиминациясы туралы шектеулі деректер бар. Бүйрек функциясының бұзылуы белсенді метаболиттер концентрациясының жоғарылауына әкелуі мүмкін, бұл анағұрлым айқын және ұзақ гемодинамикалық әсерге әкелуі мүмкін.
Симдакс жеңіл және ауырлығы орташа дәрежедегі бауыр жеткіліксіздігі бар пациенттерге сақтықпен тағайындау керек. Бауыр функциясының бұзылуы белсенді метаболиттердің ұзақ әсер етуіне әкелуі мүмкін, бұл анағұрлым айқын және ұзаққа созылған гемодинамикалық әсерге әкелуі мүмкін.
Симдакс инфузиясы қан сарысуындағы калий концентрациясының төмендеуіне әкелуі мүмкін; инфузия алдында гипокалиемияны түзету және емдеу кезінде сарысудағы калий деңгейін бақылау керек. Гемоглобин мен гематокрит концентрациясының төмендеуі мүмкін, жүректің ишемиялық ауруы және қатар жүретін анемия бар пациенттерде сақтық таныту керек.
Препарат инфузиясын тахикардия, тахисистолалық түрдегі жыбырлақ ырғақсыздық немесе өмірге қауіпті аритмиясы бар пациенттерде сақтықпен енгізу керек.
Препаратты қайталап қолдану тәжірибесі шектеулі. Вазоактивті дәрілерді, оның ішінде инотропты дәрілерді (дигоксиннен басқа) Симдакс препаратымен бір мезгілде қолдану тәжірибесі шектеулі. Әрбір жеке пациент үшін пайда мен қауіпті бағалау керек.
Коронарлы ишемиясы бар пациенттерге, этиологиясына байланыссыз QTс аралығының ұзаруымен, ЭКГ – мониторингін мұқият жүргізе отырып, немесе егер препарат QTс аралығын ұзартатын дәрілік заттармен бір мезгілде енгізілетін болса, Симдакс препаратын сақтықпен қолдану қажет.
Симдакс препаратын кардиогендік шок кезінде қолдану зерттелмеген.
Симдакс препаратын келесі бұзылуларда қолдану туралы деректер жоқ: рестриктивті кардиомиопатия, гипертрофиялық кардиомиопатия, ауыр дәрежедегі митральді клапан жеткіліксіздігі, миокард жарылуы, жүрек тампонадасы, оң жақ қарынша инфаркті.
Жүрегін ауыстырып салуды күтіп жатқан пациенттердегі ауыр жүрек жеткіліксіздігінде қолдану бойынша шектеулі тәжірибе ғана бар.
Басқа дәрілік препараттармен өзара әрекеттесуі
Артериялық гипотензияның даму қаупі жоғары болуына байланысты левосимендан басқа да венаішілік вазоактивті препараттармен бір мезгілде сақтықпен қолданылуы қажет. Популяциялық фармакокинетикалық талдауда дигоксинмен левосимендан арасындағы өзара әрекеттесу белгілері болмады. Левосимендан β-адреноблокаторларды қабылдайтын пациенттерге тиімділігін төмендетпей-ақ енгізуге болады.
Дені сау еріктілерде изосорбид мононитраты мен левосименданды біріктіріп қолдану ортостатикалық гипотензиялық белсенділіктің айтарлықтай жоғарылауын анықтады.
In vitro зерттеулер левосименданның CYP2C8 тежегіші болып табылатынын көрсетті, сондықтан левосимендан негізінен CYP2C8 метаболизденетін бір мезгілде қолданылатын препараттардың әсерін арттыруы мүмкін екенін жоққа шығаруға болмайды. Сондықтан левосименданды лоперамид, пиоглитазон, репаглинид және энзалутамид сияқты CYP2C8 сезімтал субстраттармен бір мезгілде қолданудан мүмкіндігінше аулақ болу керек.
Арнайы ескертулер
Дәрілік препараттың құрамында 98 көл.% этанол (алкоголь), яғни бір дозада 3925 мг-ға дейін, бұл бір дозада 99,2 мл сыраға, 41,3 мл шарапқа тең. Препарат басқа препараттардың әсеріне әсер етеді және әсерін өзгертеді. Препаратты енгізу 24 сағатқа созылатындықтан, алкогольдің әсері төмендеуі мүмкін. Опалесценция және тұнба пайда болуы мүмкін болғандықтан, оны 0,05 мг/мл-ден асатын концентрацияға дейін сұйылтуға болмайды.
Педиатрияда қолдану
Симдаксты балаларға тағайындауға болмайды, өйткені оны балалар мен 18 жасқа дейінгі жасөспірімдерде қолдану тәжірибесі өте шектеулі.
Жүктілік немесе лактация кезінде
Левосименданды жүкті әйелдерге қолдану тәжирибесі жоқ. Левосименданды жүкті әйелдерге ана үшін пайдасы шаранаға деген қауіптен жоғары болған жағдайда ғана қолдануға болады.
Бала емізетін әйелдерде препаратты тіркеу кейінгі қолдану левосименданның кейбір белсенді метаболиттерінің сүтпен бөлінетінін және препаратты енгізу басталғаннан кейін 14 күн ішінде сүтте кездесетінін көрсетті, сондықтан, балада жүрек-қантамыр жүйесі тарапынан ықтимал жағымсыз реакцияларды алдын алу үшін, левосимендан қабылдайтын әйелдерге емшек емізуді тоқтатуы керек.
Препараттың көлік құралын немесе қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілетіне әсер ету ерекшеліктері
Көлік құралдарын басқару және қауіптілігі зор механизмдерді басқару кезінде дәрілік заттың жағымсыз әсерлерін ескеріп сақтық таныту керек.
Артериялық гипотензияның даму қаупі жоғары болуына байланысты левосимендан басқа да венаішілік вазоактивті препараттармен бір мезгілде сақтықпен қолданылуы қажет. Популяциялық фармакокинетикалық талдауда дигоксинмен левосимендан арасындағы өзара әрекеттесу белгілері болмады. Левосимендан β-адреноблокаторларды қабылдайтын пациенттерге тиімділігін төмендетпей-ақ енгізуге болады.
Дені сау еріктілерде изосорбид мононитраты мен левосименданды біріктіріп қолдану ортостатикалық гипотензиялық белсенділіктің айтарлықтай жоғарылауын анықтады.
In vitro зерттеулер левосименданның CYP2C8 тежегіші болып табылатынын көрсетті, сондықтан левосимендан негізінен CYP2C8 метаболизденетін бір мезгілде қолданылатын препараттардың әсерін арттыруы мүмкін екенін жоққа шығаруға болмайды. Сондықтан левосименданды лоперамид, пиоглитазон, репаглинид және энзалутамид сияқты CYP2C8 сезімтал субстраттармен бір мезгілде қолданудан мүмкіндігінше аулақ болу керек.
Арнайы ескертулер
Дәрілік препараттың құрамында 98 көл.% этанол (алкоголь), яғни бір дозада 3925 мг-ға дейін, бұл бір дозада 99,2 мл сыраға, 41,3 мл шарапқа тең. Препарат басқа препараттардың әсеріне әсер етеді және әсерін өзгертеді. Препаратты енгізу 24 сағатқа созылатындықтан, алкогольдің әсері төмендеуі мүмкін. Опалесценция және тұнба пайда болуы мүмкін болғандықтан, оны 0,05 мг/мл-ден асатын концентрацияға дейін сұйылтуға болмайды.
Педиатрияда қолдану
Симдаксты балаларға тағайындауға болмайды, өйткені оны балалар мен 18 жасқа дейінгі жасөспірімдерде қолдану тәжірибесі өте шектеулі.
Жүктілік немесе лактация кезінде
Левосименданды жүкті әйелдерге қолдану тәжирибесі жоқ. Левосименданды жүкті әйелдерге ана үшін пайдасы шаранаға деген қауіптен жоғары болған жағдайда ғана қолдануға болады.
Бала емізетін әйелдерде препаратты тіркеу кейінгі қолдану левосименданның кейбір белсенді метаболиттерінің сүтпен бөлінетінін және препаратты енгізу басталғаннан кейін 14 күн ішінде сүтте кездесетінін көрсетті, сондықтан, балада жүрек-қантамыр жүйесі тарапынан ықтимал жағымсыз реакцияларды алдын алу үшін, левосимендан қабылдайтын әйелдерге емшек емізуді тоқтатуы керек.
Препараттың көлік құралын немесе қауіптілігі зор механизмдерді басқару қабілетіне әсер ету ерекшеліктері
Көлік құралдарын басқару және қауіптілігі зор механизмдерді басқару кезінде дәрілік заттың жағымсыз әсерлерін ескеріп сақтық таныту керек.
Дозалау режимі
Емдеу дозасы мен ұзақтығы пациенттің клиникалық күйіне және емдеу нәтижесіне сәйкес жеке анықталуы тиіс.
Емдеуді 6-12 мкг/кг қанығу дозасынан бастау керек, ол кемінде 10 минут бойы енгізіледі, соңынан 0.1 мкг/кг/мин жылдамдықта үздіксіз енгізіледі. Инфузияның басында тамырды кеңейтуші және/немесе инотропты дәрілермен қосымша вена ішіне ем қабылдайтын пациенттерге қанығу дозасын 6 мкг/кг-ға дейін төмендетуге болады. Пациенттердің емдеуге деген клиникалық айқын әсері қанығу дозасын енгізу кезінде немесе доза түзетілген сәттен бастап 30 - 60 минут ішінде бағаланады.
Егер пациенттің енгізуге деген клиникалық жауабы шектен тыс күшті деп саналса гипотензия, тахикардия, ерітінді енгізу жылдамдығын 0.05 мкг/кг/минутқа дейін төмендетуге немесе енгізуді тоқтатуға болады. Егер бастапқы доза жақсы көтеріліп, гемодинамикалық әсерін күшейту қажет болса, енгізу жылдамдығын 0.2 мкг/кг/минутқа дейін ұлғайтуға болады. Жедел қалпына келмейтін ауыр созылмалы жүрек жеткіліксіздігі жағдайында ұсынылатын енгізу ұзақтығы 24 сағатты құрайды. Препаратты енгізуді тоқтатқан соң дағдылану немесе кері әсер ету феномені байқалған жоқ. Гемодинамикалық әсерлер кемінде 24 сағат сақталады және инфузия тоқтатылғаннан кейін 9 күнге дейін байқалуы мүмкін.
Симдаксты қайталап қолдану және дигоксинді қоспағанда, вазобелсенді препараттарды, соның ішінде инотропты препараттарды бір мезгілде қолдану тәжірибесі шектеулі. REVIVE бағдарламасына сәйкес вазобелсенді препараттарды бір мезгілде қолданумен қанығудың төмен дозасын (6 мкг/кг) енгізу туралы ақпарат бар.
Емдеу мониторингі
Емдеу кезінде ЭКГ, қан қысымын, жүрек соғу жиілігін, зәр шығаруды бақылау қажет. Параметрлерді препаратты қабылдау аяқталғаннан кейін 3 күн ішінде немесе пациенттің клиникалық жағдайы тұрақты болғанша бақылаған жөн. Жеңіл және орташа ауырлық дәрежесіндегі бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі бар пациенттерде кемінде 5 күн бойы бақылау ұсынылады.
Инфузия үшін 0,05 мг/мл концентрациядағы ерітіндіні дайындау үшін 10 мл концентратты 500 мл 5 % глюкоза ерітіндісімен араластыру керек.
Демеуші дозаны және қанығу дозасы үшін 0,05 мг/мл концентрациялы ерітіндіге арналған инфузия жылдамдығы 1-кестеде көрсетілген.
1-кесте
5 мл препараттан шыны құтыларға құйылған. 1 құтыдан медициналық қолдану жөніндегі қазақ және орыс тілдеріндегі нұсқаулықпен бірге картон қорапқа салынған.
2 C-ден 8 C-ге дейінгі температурада сақтау керек. Мұздатып қатыруға бомайды.
Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!
2 жыл.
Жарамдылық мерзімі өткеннен кейін қолдануға болмайды!
Сақтау шарттары
2 C-ден 8 C-ге дейінгі температурада сақтау керек. Мұздатып қатыруға бомайды.
Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!
Жеткізуді таңдаған кезде, сіз тапсырысыңызды сайтта немесе қосымшада Kaspi-дегі қашықтан төлеу арқылы немесе белгілі бір дәріханаларда карта, Apple Pay немесе Google Pay арқылы төлей аласыз. Өзіңіз алып кетуді таңдаған кезде, сіз тапсырысты белгілі бір дәріханаларда Kaspi QR, карта немесе қолма-қол ақша арқылы немесе сайтта немесе қосымшада Kaspi-дегі қашықтан төлеу арқылы немесе белгілі бір дәріханаларда карта, Apple Pay, Google Pay арқылы төлей аласыз.
Жеткізу Алматы, Астана, Шымкент, Караганды қалаларында Яндекс және Choco жеткізу қызметтерінің тарифтері бойынша, сондай-ақ Қазақстанның басқа қалаларына Avis жеткізу қызметінің тарифтері бойынша немесе Indrive қызметі арқылы жүзеге асырылады. Choco-дан басқа барлық жеткізу қызметтері тәулік бойы қолжетімді. Choco жеткізуі Алматыда 01:20-ға дейін, Астанада 00:50-ге дейін, Шымкентте, Карагандыда 23:00-ге дейін қолжетімді.
Заңнамаға сәйкес, жалпы ереже бойынша дәрілік заттар мен медициналық бұйымдар қайтарылуға және айырбасталуға жатпайды. Толығырақ ақпарат алу үшін біздің қолдау қызметіне хабарласыңыз.
Фармацевттің тегін кеңесі және сізге ең жақын дәріхананы таңдау мүмкіндігі. Дәріханаларда болуын тексерудің қарапайым жүйесі және бағаларды ыңғайлы салыстыру. Өнім бетінде егжей-тегжейлі анықтамалық материалдар және қолдану жөніндегі нұсқаулар бар.