- ересектер мен балалардағы эпилепсияда монотерапия ретінде немесе эпилепсияға қарсы басқа препараттармен біріктіріп, жайылған (клонустық, тонустық, тонус-клонустық, абсанс, миоклонустық және атониялық ұстамалар; Леннокс-Гасто синдромы), сондай-ақ фокальді эпилепсияны (салдарлық жайылған немесе онсыз фокальді ұстамаларды) емдеу.
- анамнезінде вальпроатқа, вальпроат семинатрийге, вальпромидке немесе препарат компоненттерінің немесе препараттың қандай да бір компонентіне жоғары сезімталдық
- жүктілікте, қолдануға келетін баламалы ем жоқ болған жағдайларды қоспағанда
- репродуктивті потенциалы бар әйелдерде қолдану, Жүктіліктің алдын алу бойынша бағдарлама шарттары орындалатын жағдайларды қоспағанда
- жедел гепатит
- созылмалы гепатит
- пациенттің жеке немесе отбасылық анамнезінде, атап айтқанда, дәрілік препараттардан туындаған ауыр гепатит жағдайлары
- бауыр порфириясы
- ядролық генде митохондриялық γ-полимераза (POLG) ферментін кодтайтын мутациядан, мысалы Альперс-Гуттенлохер синдромынан туындаған диагностикаланған митохондриялық бұзылулар және POLG-мен байланысты бұзылулардың бар екендігіне күдікті 2 жасқа дейінгі балалар
- шайқураймен біріктіріп қабылдау
- мочевинаның түзілу циклінің диагностикаланған бұзылулары
- түзетілмеген гипокарнитинемиясы бар анықталған бастапқы жүйелік карнитин тапшылығы
- 6 жасқа дейінгі балалар (жұтқан кезде тыныс алу жолына түсу қаупі).
Қолдану кезінде қажетті сақтық шаралары
Ескертулер
Ұстамалардың қайталануы
Басқа эпилепсияға қарсы препараттар сияқты, вальпроатты қабылдау, жақсарудың орнына ұстамалар жиілігінің және ауырлығының (эпилепсиялық статусты қоса) қайталануына немесе жаңа ұстама типтерінің пайда болуына әкелуі мүмкін. Ұстамалар қайталанған жағдайда пациенттер емдеуші дәрігермен дереу кеңесуі керек. Бұл ұстамаларды фармакокинетикалық өзара әрекеттесуден, уыттылықтан (бауыр ауруы немесе энцефалопатия) немесе артық дозаланудан туындауы мүмкін ұстамалармен дифференциациялау керек.
Осы дәрілік препарат вальпрой қышқылына метаболизденетін болғандықтан, вальпрой қышқылының артық дозалануына жол бермеу мақсатында, оны сол трансформациядан өтетін басқа дәрілік препараттармен (мысалы, вальпроат семинатрий, вальпромид) біріктірмеген жөн.
Бауырдың ауыр зақымдануы
Пайда болу шарттары
Бауырдың ауыр зақымдануының бірлі жарым жағдайлары болды, кейде өліммен аяқталады. Жоғары қауіп тобын ауыр эпилепсиясы, оның ішінде мидың зақымдануымен, ақыл-ой дамуының кідіруімен және/немесе тұқым қуалайтын метаболизмдік бұзылулармен (карнитин тапшылығы, мочевина циклінің бұзылуы, митохондриялық γ-полимераза (POLG) ферментін кодтайтын ядролық гендегі мутациялар сияқты митохондриялық бұзылуларды қоса) немесе генетикалық дегенерациялық аурулармен байланысты эпилепсиясы бар сәбилер және 3 жасқа дейінгі балалар құрайды. 3 жастан асқанда мұндай асқынулардың жиілігі едәуір азаяды және жастың артуымен біртіндеп төмендейді.
Көптеген жағдайларда бауыр зақымдалуы емдеудің алғашқы 6 айы ішінде, әдетте 2 және 12 апта арасында, көбіне эпилепсияға қарсы біріктірілген емде байқалады.
Ескертуші белгілері
Клиникалық симптомдар ерте диагностика үшін өте маңызды. Атап айтқанда, екі жағдайға, әсіресе сарғаю алдында болуы мүмкін жоғары қауіп тобындағы пациенттерде ескерілуі тиіс:
- біріншіден, әдетте кенеттен пайда болатын, астения, анорексия, летаргия, ұйқышылдық, кейде қайталанатын құсумен және іштің ауыруымен қатар жүретін спецификалық емес симптомдар,
- екіншіден, тиісті емді ұстануды сақтауға қарамастан, эпилепсия ұстамаларының қайталануы.
Пациенттерге, егер бұл балалар болса, олардың отбасыларына хабарлау ұсынылады, егер мұндай белгілер пайда болса, дереу дәрігерге қаралу керек. Клиникалық тексеруден басқа, бауырдың функционалды сынамаларын бірден орындау керек.
Анықталуы
Бауырдың функционалды сынамалары ем басталғанға дейін және емдеудің алғашқы 6 ай ішінде, әсіресе қауіп тобындағы пациенттерде жүйелі түрде жүргізілуі керек.
Гепатоуыттылығымен (дозаны жоғарылату немесе жаңа емдеу) белгілі қатарлас ем өзгерген кезде бауырдың функционалды сынамаларын қайта жүргізу қажет.
Классикалық тесттер ішінде ақуыз синтезін, атап айтқанда протромбин деңгейін көрсететін тесттер ең орынды болып табылады. Протромбиннің аномальді төмен деңгейі расталған жағдайда, әсіресе зертханалық талдауларда басқа да аномальді ауытқулар байқалса (фибриноген мен ұю факторларының айтарлықтай төмендеуі, билирубин мен бауыр трансаминазаларының жоғарылауы, Депакин® Хроно препаратымен емдеуді тоқтата тұру керек (сақтық шарасы ретінде салицилат туындыларымен емдеуді біріктірілген тағайындау кезінде де тоқтату керек, өйткені олар метаболизмнің бірдей жолдарын пайдаланады).
Панкреатит
Өте сирек жағдайларда кейде өліммен аяқталатын панкреатит байқалды. Бұл жағдайлар пациенттің жасына және емдеу ұзақтығына қарамай-ақ байқалды, бұл ретте кішкентай балалар ерекше қауіп тобына жатады.
Жағымсыз аяқталатын панкреатит әдетте кішкентай балаларда немесе ауыр ұстамалары бар, неврологиялық бұзылыстармен немесе эпилепсияға қарсы бірнеше дәрілермен ем қабылдаған пациенттерде байқалады.
Егер панкреатит бауыр жеткіліксіздігімен қатар пайда болса, өліммен аяқталу қаупі жоғарылайды.
Іштің қатты ауыруы немесе асқазан-ішек тарапынан жүректің айнуы, құсу және/немесе анорексия сияқты белгілер пайда болған жағдайда панкреатитті диагностикалау жағын қарастыру керек және ұйқы безі ферменттерінің деңгейі жоғарылаған пациенттерде, емдеуді тоқтатқан және қажетті баламалы емдеу шараларын қолданған жөн.
Суицидтік ойлар және мінез-құлық
Суицидтік ойлар және мінез-құлық бірнеше көрсетілімдері бойынша эпилепсияға қарсы дәрілермен емделген пациенттер арасында байқалды. Эпилепсияға қарсы препараттарды зерттеу туралы қолда бар деректер суицидтік ойлау мен мінез-құлық қаупінің аздап жоғарылағанын көрсетті. Осы қауіптің себептері белгісіз, және де қолжетімді деректер вальпроатты қолданғанда болатын жоғары қауіпті жоққа шығаруға мүмкіндік бермейді.
Демек, пациенттер суицидтік ойлар мен мінез-құлықтың белгілерінің пайда болуына қатысты мұқият бақылауда болуы, және тиісті ем қарастырылуы тиіс. Пациенттер (және олардың қамқоршылары) суицидтік ойлар мен мінез-құлық пайда болған жағдайда дәрігерге қаралуы тиіс екендігінен хабардар болуы тиіс.
Белгілі немесе болжамды митохондриялық аурулары бар пациенттер
Вальпроат митохондриялық ДНҚ мутациясынан, сондай-ақ митохондриялық γ-полимераза POLG ферментін кодтайтын ядролық ген туындатқан негізгі митохондриялық аурулардың клиникалық белгілерін туындатуы немесе нашарлатуы мүмкін.
Атап айтқанда, вальпроатпен емдеу жиілігінің жоғары болуынан жедел бауыр жеткіліксіздігі және бауыр ауруынан болатын өлім жағдайлары мысалы, Альперс-Гуттенлохер синдромы сияқты POLG гендегі мутация тудырған тұқым қуалайтын нейрометаболизмдік синдромы бар пациенттерде тіркелді.
POLG байланысты бұзылуларды, отбасылық анамнезінде POLG бар немесе POLG байланысты бұзылулардың болжамды симптомдары, мысалы: түсініксіз энцефалопатия, рефрактерлік эпилепсия (фокальді, миоклонустық), бірінші тексеру сәтіндегі эпилепсиялық статусы, даму кідірісі, психомоторлық регрессиясы, аксональді сенсомоторлық нейропатиясы, миопатиясы, мишық атаксиясы, офтальмоплегиясы немесе желкелік ауралы асқынған бас сақинасын қоса, бірақ онымен шектелмей, пациенттерде күдікпен болжау керек.
POLG мутациясына тест жүргізу осындай бұзылуларды диагностикалық бағалауға арналған ағымдағы клиникалық практикаға сәйкес орындалуы тиіс.
Басқа дәрілік препараттармен өзара әрекеттесуі
Бұл дәрілік препаратты ламотриджинмен және/немесе пенемдермен (карбапенеммен) бір мезгілде қолдану ұсынылмайды.
Когнитивті немесе экстрапирамидалық бұзылыстар
Когнитивті немесе экстрапирамидалық бұзылыстар нейровизуализация нәтижелері бойынша анықталған ми атрофиясымен байланысты болуы мүмкін. Осылайша, клиникалық көріністің бұл типін деменция немесе Паркинсон ауруымен шатастыруға болады. Бұл бұзылулар емдеуді тоқтатқан кезде қайтымды.
Құрамында натрий болуына қатысты ақпарат
Бұл дәрілік препарат бір таблеткада 47 мг натрийден тұрады (ДДҰ деректеріне сәйкес ересектердегі 2 г натрийде ұсынылатын тәуліктік дозаның 2,4%-на тең). Бұл натрий мөлшері төмен қатаң диета ұстайтын пациенттерге қатысты ескерілуі тиіс.
Басқа дәрілік препараттармен өзара әрекеттесуі
Қарсы көрсетілімдегі біріктірілімдер
Шайқураймен біріктірілімі
Эпилепсияға қарсы дәрілердің плазмадағы концентрациясының және тиімділігінің төмендеу қаупі бар.
Ұсынылмайтын біріктірілімдер
Ламотриджинмен біріктірілімі
Ауыр тері реакцияларының жоғары даму қаупі бар (уытты эпидермалық некролиз).
Бұдан басқа, ламотриджиннің плазмадағы концентрациясы жоғарылауы мүмкін (натрий вальпроаты есебінен бауыр метаболизмі төмендейді).
Бірге қолдану қажет жағдайларда мұқият клиникалық мониторинг жүргізу қажет.
Пенемдермен (карбапенемдермен) біріктірілімі
Плазмадағы анықталмай қалуы мүмкін вальпрой қышқылы концентрацияларының жылдам төмендеуі аясында ұстамалардың пайда болу қаупі бар.
Вальпрой қышқылы мен карбапенемдерді бірге қолдану плазмадағы вальпрой қышқылының концентрациясының шамамен екі күнде шамамен 60-100% төмендеуіне әкелді. Плазмадағы концентрацияның тез басталуына және төмендеу дәрежесіне байланысты жағдайы вальпрой қышқылын қолдану аясында тұрақтандырылған, бақылау мүмкін емес пациенттерде карбапенемдерді бір мезгілде қолданудан аулақ болу керек.
Қолдану кезінде сақтық шараларын сақтауды талап ететін біріктірілімдер
Ацетазоламидпен біріктірілімі
Энцефалопатия қаупі жоғары гипераммонемияның туындау қаупі артуы мүмкін.
Клиникалық және зертханалық параметрлерді тұрақты мониторингілеу қажет.
Азтреонаммен біріктірілімі
Плазмадағы вальпрой қышқылының концентрацияларының төмендеуі салдарынан ұстамалардың пайда болу қаупі бар.
Клиникалық қадағалау қажет, плазмадағы препараттың концентрациясын анықтау керек, инфекцияға қарсы дәрімен емдеу кезінде және оны тоқтатқаннан кейін құрысуға қарсы дәрілердің дозасы түзетілуі мүмкін.
Карбамазепинмен біріктірілімі
Артық дозалану белгілерімен плазмада карбамазепиннің белсенді метаболиті концентрациясының жоғарылауы мұмкін. Бұдан бөлек, карбамазепин әсерінен вальпрой қышқылының бауырлық метаболизмінің күшеюіне байланысты плазмадағы вальпрой қышқылының концентрациялары төмендейді.
Клиникалық қадағалау ұсынылады, плазмадағы препараттың концентрациясын анықтау және құрысуға қарсы дәрілердің екеуінің де дозасын түзету қажет.
Фелбаматпен біріктірілімі
Сарысуда артық дозалану қаупімен, вальпрой қышқылы концентрациясының жоғарылауы мүмкін.
Клиникалық бақылау қажет, зертханалық параметрлерді мониторингілеу және фелбаматпен емдеу барысында және оны тоқтатқаннан кейін вальпрой қышқылының дозасын түзету керек.
Құрамында эстроген бар препараттар, құрамында эстроген бар гормональді контрацептивтер
Эстрогендер вальпроатты глюкуронизациялауға қатысты УДФ-глюкуронозилтрансфераза (УГТ) изоформаларын индукциялайды және вальпроат клиренсін арттыруы мүмкін, бұл сарысуда вальпроат концентрациясының төмендеуіне және вальпроат тиімділігінің потенциалды төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Сарысуда вальпроат деңгейіне мониторинг жүргізу ұсынылады.
Екінші жағынан, вальпроат энзим-индукциялаушы әсерге ие емес; соның салдарынан вальпроат гормональді контрацептивтерді қабылдайтын әйелдерде құрамында эстроген бар препараттардың тиімділігін төмендетпейді.
Метамизолмен біріктірілімі
Метамизолмен бірге қолданғанда сарысудағы вальпроат деңгейін төмендетуі мүмкін, бұл вальпроат тиімділігінің потенциалды төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Препаратты тағайындайтын дәрігерлер клиникалық әсерді бақылауы тиіс (құрысуды бақылау немесе көңіл-күйді бақылау) және қажет болғанда қан сарысуындағы вальпроат деңгейін бақылауды қарастыруы керек.
Метотрексатпен біріктірілімі
Кейбір жағдайларда метотрексатты қолданғаннан кейін қан сарысуындағы вальпрой қышқылының концентрациясы айтарлықтай төмендегені және құрысулардың туындауы сипатталған.
Бұл препараттарды бір мезгілде қолданған кезде клиникалық жауапты (құрысуды немесе көңіл-күйді бақылау) бақылау керек және қажет болған жағдайда қан сарысуындағы вальпрой қышқылының концентрациясына мониторинг жүргізу мүмкіндігін қарастыру керек.
Бұл дәрілік препаратты ламотриджинмен және/немесе пенемдермен (карбапенеммен) бір мезгілде қолдану ұсынылмайды.
Когнитивті немесе экстрапирамидалық бұзылыстар
Когнитивті немесе экстрапирамидалық бұзылыстар нейровизуализация нәтижелері бойынша анықталған ми атрофиясымен байланысты болуы мүмкін. Осылайша, клиникалық көріністің бұл типін деменция немесе Паркинсон ауруымен шатастыруға болады. Бұл бұзылулар емдеуді тоқтатқан кезде қайтымды.
Құрамында натрий болуына қатысты ақпарат
Бұл дәрілік препарат бір таблеткада 47 мг натрийден тұрады (ДДҰ деректеріне сәйкес ересектердегі 2 г натрийде ұсынылатын тәуліктік дозаның 2,4%-на тең). Бұл натрий мөлшері төмен қатаң диета ұстайтын пациенттерге қатысты ескерілуі тиіс.
Қарсы көрсетілімдегі біріктірілімдер
Шайқураймен біріктірілімі
Эпилепсияға қарсы дәрілердің плазмадағы концентрациясының және тиімділігінің төмендеу қаупі бар.
Ұсынылмайтын біріктірілімдер
Ламотриджинмен біріктірілімі
Ауыр тері реакцияларының жоғары даму қаупі бар (уытты эпидермалық некролиз).
Бұдан басқа, ламотриджиннің плазмадағы концентрациясы жоғарылауы мүмкін (натрий вальпроаты есебінен бауыр метаболизмі төмендейді).
Бірге қолдану қажет жағдайларда мұқият клиникалық мониторинг жүргізу қажет.
Пенемдермен (карбапенемдермен) біріктірілімі
Плазмадағы анықталмай қалуы мүмкін вальпрой қышқылы концентрацияларының жылдам төмендеуі аясында ұстамалардың пайда болу қаупі бар.
Вальпрой қышқылы мен карбапенемдерді бірге қолдану плазмадағы вальпрой қышқылының концентрациясының шамамен екі күнде шамамен 60-100% төмендеуіне әкелді. Плазмадағы концентрацияның тез басталуына және төмендеу дәрежесіне байланысты жағдайы вальпрой қышқылын қолдану аясында тұрақтандырылған, бақылау мүмкін емес пациенттерде карбапенемдерді бір мезгілде қолданудан аулақ болу керек.
Қолдану кезінде сақтық шараларын сақтауды талап ететін біріктірілімдер
Ацетазоламидпен біріктірілімі
Энцефалопатия қаупі жоғары гипераммонемияның туындау қаупі артуы мүмкін.
Клиникалық және зертханалық параметрлерді тұрақты мониторингілеу қажет.
Азтреонаммен біріктірілімі
Плазмадағы вальпрой қышқылының концентрацияларының төмендеуі салдарынан ұстамалардың пайда болу қаупі бар.
Клиникалық қадағалау қажет, плазмадағы препараттың концентрациясын анықтау керек, инфекцияға қарсы дәрімен емдеу кезінде және оны тоқтатқаннан кейін құрысуға қарсы дәрілердің дозасы түзетілуі мүмкін.
Карбамазепинмен біріктірілімі
Артық дозалану белгілерімен плазмада карбамазепиннің белсенді метаболиті концентрациясының жоғарылауы мұмкін. Бұдан бөлек, карбамазепин әсерінен вальпрой қышқылының бауырлық метаболизмінің күшеюіне байланысты плазмадағы вальпрой қышқылының концентрациялары төмендейді.
Клиникалық қадағалау ұсынылады, плазмадағы препараттың концентрациясын анықтау және құрысуға қарсы дәрілердің екеуінің де дозасын түзету қажет.
Фелбаматпен біріктірілімі
Сарысуда артық дозалану қаупімен, вальпрой қышқылы концентрациясының жоғарылауы мүмкін.
Клиникалық бақылау қажет, зертханалық параметрлерді мониторингілеу және фелбаматпен емдеу барысында және оны тоқтатқаннан кейін вальпрой қышқылының дозасын түзету керек.
Құрамында эстроген бар препараттар, құрамында эстроген бар гормональді контрацептивтер
Эстрогендер вальпроатты глюкуронизациялауға қатысты УДФ-глюкуронозилтрансфераза (УГТ) изоформаларын индукциялайды және вальпроат клиренсін арттыруы мүмкін, бұл сарысуда вальпроат концентрациясының төмендеуіне және вальпроат тиімділігінің потенциалды төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Сарысуда вальпроат деңгейіне мониторинг жүргізу ұсынылады.
Екінші жағынан, вальпроат энзим-индукциялаушы әсерге ие емес; соның салдарынан вальпроат гормональді контрацептивтерді қабылдайтын әйелдерде құрамында эстроген бар препараттардың тиімділігін төмендетпейді.
Метамизолмен біріктірілімі
Метамизолмен бірге қолданғанда сарысудағы вальпроат деңгейін төмендетуі мүмкін, бұл вальпроат тиімділігінің потенциалды төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Препаратты тағайындайтын дәрігерлер клиникалық әсерді бақылауы тиіс (құрысуды бақылау немесе көңіл-күйді бақылау) және қажет болғанда қан сарысуындағы вальпроат деңгейін бақылауды қарастыруы керек.
Метотрексатпен біріктірілімі
Кейбір жағдайларда метотрексатты қолданғаннан кейін қан сарысуындағы вальпрой қышқылының концентрациясы айтарлықтай төмендегені және құрысулардың туындауы сипатталған.
Бұл препараттарды бір мезгілде қолданған кезде клиникалық жауапты (құрысуды немесе көңіл-күйді бақылау) бақылау керек және қажет болған жағдайда қан сарысуындағы вальпрой қышқылының концентрациясына мониторинг жүргізу мүмкіндігін қарастыру керек.
Депакин® Хроно босап шығуы ұзаққа созылатын вальпроаттың дәрілік түрі болып табылады, ол шектік плазмалық концентрациялардың төмендеуіне әкеледі және 24-сағаттық кезең ішінде неғұрлым біртекті концентрацияны қамтамасыз етеді.
Дозаны ескере отырып, бұл препарат ересектер мен салмағы 17 кг-нан асатын балаларға арналған.
Бұл дәрілік түр 6 жасқа дейінгі балаларға болмайды (жұтқан кезде тыныс алу жолына түсу қаупі).
11 жасқа толмаған балалар үшін пероральді дәрілік түрлерден шәрбат, ішуге арналған ерітінді және босап шығуы ұзаққа созылатын түйіршіктер қолайлырақ болады.
Дозалау режимі
Бастапқы тәуліктік доза әдетте 10-15 мг/кг құрайды, бұдан кейін оны оңтайлы дозаға жеткенге дейін арттырады.
Орташа тәуліктік доза тәулігіне 20-30 мг/кг құрайды. Алайда, егер эпилепсиялық ұстамалар мұндай дозаларда бақыланбайтын болса, оларды пациенттер мұқият бақылауда ұстай отырып, жоғарылатуға болады.
Балалар үшін әдеттегі доза тәулігіне 30 мг/кг құрайды. Ересектер үшін әдеттегі доза тәулігіне 20-30 мг/кг құрайды. Егде жастағы пациенттер үшін дозаны эпилепсиялық ұстамаларды бақылау негізінде анықтау керек.
Тәуліктік доза пациенттің жасына және дене салмағына байланысты анықталады; дегенмен, вальпроатқа елеулі жекелей сезімталдықты ескерген жөн.
Тәуліктік доза, препараттың қан сарысуындағы концентрациясы мен емдік әсері арасындағы нақты байланыс анықталған жоқ: доза негізінен пациенттің емдеуге клиникалық жауабы негізінде анықталады. Егер эпилепсиялық ұстамалар бақылауға келмесе, немесе жағымсыз әсерлерге күдік бар болса, плазмада вальпрой қышқылының деңгейін анықтауды клиникалық бақылаумен қатар қарастыру керек. Тиімді емдік диапазоны әдетте 40-100 мг/л (300-700 мкмоль/л) құрайды.
Пациенттердің ерекше топтары
Бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттер
Бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттерге дозаны азайту немесе гемодиализдегі пациенттерде дозаны арттыру қажет болуы мүмкін. Вальпроат диализге ұшырайды. Дозаны пациенттің клиникалық бақылауына сәйкес өзгерту керек.
Енгізу жолы және тәсілі
Ішке қабылдау үшін.
Таблеткаларды бөлшектемей немесе шайнамай тұтастай жұту керек.
Қабылдау уақыты көрсетілген қолдану жиілігі
Бұл дәрілік препаратты күн сайын 1 немесе 2 бөлінген дозалар түрінде, дұрысы тамақтану кезінде қабылдаған жөн.
Эпилепсия жақсы бақыланғанда тәуліктік бір реттік доза ретінде қолданылуы мүмкін.
Емнің басында:
тиісті бақылауға Депакин® препаратының босап шығуы жылдам дәрілік түрі көмегімен жететін пациенттерге Депакин® Хроно препаратына ауысқанда тәуліктік дозаны ұстану ұсынылады.
егер пациент емдеуден өтіп жүрген болса және басқа да эпилепсияға қарсы препараттар қабылдаса, оңтайлы дозаға жету үшін Депакин® Хроно препаратымен препаратымен емдеуді шамамен екі апта бойы біртіндеп енгізу керек, содан кейін қажет болғанда, бір мезгілде қабылданатын препараттар дозасын ем тиімділігіне қарай азайтады.
басқа эпилепсияға қарсы препараттар қабылдамайтын пациенттер үшін оңтайлы дозаға шамамен бір апта ішінде жету үшін дозаны 2-3 күн сайын сатылап ұлғайту керек.
қажет болғанда басқа эпилепсияға қарсы дәрілермен біріктірілген емді біртіндеп бастау керек.
Артық дозалану жағдайында қабылдануы қажет шаралар
Ауқымды жедел уланудың клиникалық белгілері, әдетте, бұлшықет гипотониясымен, гипорефлексиямен, миоз, тыныс алу функциясының бұзылуымен және метаболизмдік ацидозбен, гипотензиямен және коллапс/кардиоваскулярлық шокпен ауырлығы ауыр немесе жеңіл болуы мүмкін команы қамтиды.
Ми ісінуіне қатысты бассүйекішілік гипертензияның сирек жағдайлары сипатталған.
Стационардағы пациенттерді емдеу мыналарды қамтиды: клиникалық көрсетілімдер болған кезде асқазанды шаю, тиімді диурезді ұстап тұру, жүрек-қантамыр және тыныс алу жүйелерінің жағдайын бақылау. Өте ауыр жағдайларда, қажет болса, бүйректік орын басу емін жүргізуге болады.
Әдетте бұндай улану жағдайларында болжам жағымды. Осыған қарамастан, өліммен аяқталудың бірнеше жағдайлары тіркелген.
Артық дозалану жағдайында құрамында вальпроат бар дәрілік заттардағы натрий мөлшері гипернатриемияға әкелуі мүмкін.
Емі
Вальпроатпен артық дозалануы және гипераммонемияның дамуы жағдайында карнитинді (аммиак деңгейін қалыпқа келтіру үшін) вена ішіне енгізу көрсетілген.¶
30 таблеткадан құрғатқышы бар полиэтилен тығынмен тығындалған полипропилен контейнерге салынады.
1 контейнерден медициналық қолдану жөніндегі қазақ және орыс тіліндегі нұсқаулықпен бірге картон қорапшаға салынады.
Сақтау мерзімі
3 жыл
Жарамдылық мерзімі өткеннен кейін қолдануға болмайды.
Сақтау шарттары
Құрғақ жерде, 25°С-ден аспайтын температурада сақтау керек.
Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!
Дәріханалардан босатылу шарттары
Рецепт арқылы
Құрғақ жерде, 25°С-ден аспайтын температурада сақтау керек.
Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!
Дәріханалардан босатылу шарттары
Рецепт арқылы
3 жыл
Жарамдылық мерзімі өткеннен кейін қолдануға болмайды.
Сақтау шарттары
Құрғақ жерде, 25°С-ден аспайтын температурада сақтау керек.
Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!
Дәріханалардан босатылу шарттары
Рецепт арқылы
Жеткізуді таңдаған кезде, сіз тапсырысыңызды сайтта немесе қосымшада Kaspi-дегі қашықтан төлеу арқылы немесе белгілі бір дәріханаларда карта, Apple Pay немесе Google Pay арқылы төлей аласыз. Өзіңіз алып кетуді таңдаған кезде, сіз тапсырысты белгілі бір дәріханаларда Kaspi QR, карта немесе қолма-қол ақша арқылы немесе сайтта немесе қосымшада Kaspi-дегі қашықтан төлеу арқылы немесе белгілі бір дәріханаларда карта, Apple Pay, Google Pay арқылы төлей аласыз.
Жеткізу Алматы, Астана, Шымкент, Караганды қалаларында Яндекс және Choco жеткізу қызметтерінің тарифтері бойынша, сондай-ақ Қазақстанның басқа қалаларына Avis жеткізу қызметінің тарифтері бойынша немесе Indrive қызметі арқылы жүзеге асырылады. Choco-дан басқа барлық жеткізу қызметтері тәулік бойы қолжетімді. Choco жеткізуі Алматыда 01:20-ға дейін, Астанада 00:50-ге дейін, Шымкентте, Карагандыда 23:00-ге дейін қолжетімді.
Заңнамаға сәйкес, жалпы ереже бойынша дәрілік заттар мен медициналық бұйымдар қайтарылуға және айырбасталуға жатпайды. Толығырақ ақпарат алу үшін біздің қолдау қызметіне хабарласыңыз.
Фармацевттің тегін кеңесі және сізге ең жақын дәріхананы таңдау мүмкіндігі. Дәріханаларда болуын тексерудің қарапайым жүйесі және бағаларды ыңғайлы салыстыру. Өнім бетінде егжей-тегжейлі анықтамалық материалдар және қолдану жөніндегі нұсқаулар бар.
