Нумета G16E эмульсия для инфузий 500 мл в Алматы | Бакстер С.А.

1 л каждого раствора содержит:

^* Соотношение оливкового масла (около 80 % по массе) и соевого масла (около 20 % по массе) для получения общего содержания масел, равного 125 г/л, рассчитывается таким образом, чтобы содержание незаменимых жирных кислот (линолевой и α-линоленовой кислот) составляло 20 % от общего содержания жирных кислот.

Для парентерального питания у доношенных новорожденных детей и детей в возрасте до 2 лет, когда пероральное или энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано.

Для препарата Нумета G16E в виде смеси 2КК выявлены следующие противопоказания:

• Повышенная чувствительность к яичным, соевым, арахисовым белкам, любому активному или вспомогательному веществу препарата или к компонентам упаковки
• Врожденные нарушения метаболизма аминокислот
• Патологически повышенные концентрации натрия, калия, магния, кальция и/или фосфора в плазме крови
• Одновременное введение цефтриаксона у новорожденных детей (≤28 дней), даже если используются отдельные инфузионные системы (риск преципитации кальциевой соли цефтриаксона в кровеносном русле новорожденного с летальным исходом).
• Тяжелая гипергликемия

Введение препарата Нумета G16E в виде смеси 3КК (в случае добавления липидов) противопоказано также в следующих клинических случаях:

• Тяжелая гиперлипидемия или серьезные нарушения липидного обмена, характеризующиеся гипертриглицеридемией.

С осторожностью: пациентам с отеком легких или сердечной недостаточностью; с почечной недостаточностью; с тяжелой печеночной недостаточностью, включая холестаз, или при повышении уровня печеночных ферментов; с нарушениями метаболизма липидов; с тяжелыми нарушениями свертываемости крови.

Не добавлять другие лекарственные препараты или нутриенты в одну из трех камер контейнера или в раствор/эмульсию, полученную после разрешения перегородок, не убедившись предварительно в их совместимости и стабильности получившейся смеси (в особенности, в стабильности липидной эмульсии липидов).

Воздействие света на растворы для внутривенного парентерального питания, особенно с добавлением микроэлементов и/или витаминов, может вызвать образование перекисей и других продуктов распада. При применении у детей до 2 лет препарата Нумета G16E следует защищать от окружающего освещения до завершения введения.

На протяжении всего периода лечения необходимо регулярно проводить мониторинг водно-электролитного баланса, включая уровень магния, осмолярности сыворотки крови, уровень триглицеридов в сыворотке крови, кислотно-основное равновесие, концентрацию глюкозы в крови, функцию печени и почек, общий анализа крови, включая тромбоциты, и показатели коагулограммы.

При нестабильном состоянии пациента (например, после тяжелых пост-травматических состояний, при декомпенсированном сахарном диабете, в острой фазе первично-сосудистого шока, в острой стадии инфаркта миокарда, при тяжелом метаболическом ацидозе, тяжелом сепсисе и гиперосмолярной коме) введение препарата Нумета G16E должно тщательно отслеживаться и корректироваться исходя из клинических потребностей пациента.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

Использовать с осторожностью у пациентов с отеком легких или сердечной недостаточностью. Необходимо проводить тщательный мониторинг водного баланса.

Почечная недостаточность

Использовать с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью. Необходим тщательный контроль водно-электролитного баланса, включая определение уровня магния. Выраженные нарушения водно-электролитного баланса, значительная перегрузка жидкостью и тяжелые метаболические нарушения должны быть скорректированы до начала инфузии.

Печёночная недостаточность

Использовать с осторожностью у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, включая холестаз, или при повышении уровня печеночных ферментов. Необходимо контролировать функции печени.

Нарушения со стороны эндокринной системы и обмена веществ

Метаболические осложнения могут развиваться, если количество введенных нутриентов не соответствует потребностям пациента, или если метаболическая емкость данного питательного вещества была оценена неточно. Метаболические нежелательные эффекты могут развиваться при введении недостаточного или избыточного количества нутриентов, или в случае, если состав смеси не соответствует особым потребностям пациента.

Необходимо регулярно проверять концентрацию триглицеридов в сыворотке крови и способность организма метаболизировать липиды. Если подозреваются нарушения метаболизма липидов, рекомендуется проведение мониторинга уровня триглицеридов в сыворотке крови при наличии показаний.

В случае развития гипергликемии необходимо скорректировать скорость инфузии препарата Нумета G16E и/или ввести инсулин.

Гематологические нарушения

Использовать с осторожностью у пациентов с тяжелыми нарушениями свертываемости крови. Требуется тщательный контроль общего анализа крови и коагулограммы.

Гипермагнемия

Нумета G16E содержит 0,3 ммоль/кг/сут при применении в максимальной дозе, что может привести к развитию гипермагниемии. Симптомами гипермагниемии являются общая мышечная слабость, гипорефлексия, тошнота, рвота, гипокальцемия, дыхательная недостаточность, гипотензия и аритмия. Поскольку симптомы гипермагниемии могут отсутствовать, следует проверять уровень магния в организме в соответствии с клиническими требованиями и индивидуальными потребностями пациента. Это особенно важно для пациентов с повышенным риском развития гипермагниемии, включая пациентов с нарушениями функции почек, пациентов, получающих другие лекарственные препараты, создающие риск развития гипермагниемии, и пациентов, получающих магний из других источников, в том числе новорожденных, матери которых недавно получали магний в антенатальном периоде.

В случае повышения уровня магния в сыворотке (выше предела нормы) инфузию препарата Нумета G16E следует прекратить или уменьшить ее скорость с учетом того, что является целесообразным и безопасным с клинической точки зрения.

Исследований по взаимодействию с другими препаратами не проводилось.

Препарат Нумета G16E нельзя вводить одновременно с кровью в одной инфузионной системе в связи с риском псевдоагглютинации.

Как и при применении других кальцийсодержащих растворов для инфузий, одновременное введение цефтриаксона и препарата Нумета G16E противопоказано доношенным новорожденным (≤28 дней), даже если используются отдельные инфузионные системы (риск преципитации кальциевой соли цефтриаксона в кровеносном русле новорожденного с летальным исходом).

У пациентов любого возраста (включая взрослых) цефтриаксон нельзя смешивать или вводить одновременно с содержащими кальций растворами для внутривенного применения, включая препарат Нумета G16E, даже если используются отдельные инфузионные системы или разные места введения, в связи с риском преципитации кальциевой соли цефтриаксона. Тем не менее, у пациентов старше 28 дней цефтриаксон и содержащие кальций растворы можно вводить последовательно, один после другого, при условии введения в разные места или в случае замены систем для инфузии, либо при тщательном промывании систем физиологическим солевым раствором между инфузиями для избежания преципитации.

Оливковое и соевое масло являются природным источником витамина K1, который может нейтрализовать антикоагуляционные эффекты кумарина (или производных кумарина, включая варфарин).

Поскольку препарат Нумета G16E содержит калий, необходимо соблюдать особую осторожность у пациентов, одновременно получающих калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен), ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина-II или иммунодепрессанты такролимус и циклоспорин в связи с риском развития гиперкалиемии.

Липиды, содержащиеся в этой эмульсии, могут влиять на результаты некоторых лабораторных тестов (например, уровень билирубина, активность лактатдегидрогеназы, насыщение кислородом, гемоглобин), если образец крови был взят до выведения липидов. Как правило, липиды выводятся в течение 5-6 часов при отсутствии их дополнительного введения.

При появлении любых признаков или симптомов аллергической реакции (таких, как лихорадка, потливость, озноб, головная боль, высыпания на коже, одышка) инфузию следует немедленно прекратить.

Нумета G16E содержит глюкозу, полученную из кукурузного крахмала. Следует применять с осторожностью у пациентов с установленной аллергией на кукурузу или произведенные из кукурузы продукты.

Были описаны летальные случаи образования преципитатов кальциевых солей цефтриаксона в легких и почках доношенных новорожденных детей в возрасте менее 1 месяца.

У пациентов любого возраста одновременное введение кальцийсодержащих растворов с цефтриаксоном противопоказано, в том числе в случае введения через различные инфузионные системы или катетеры, в связи с риском образования цефтриаксон-кальциевых солей.

Тем не менее, у пациентов старше 28 дней цефтриаксон и содержащие кальций растворы можно вводить последовательно, один после другого, при условии введения в разные места или в случае замены систем для инфузии, либо при тщательном промывании систем физиологическим солевым раствором между инфузиями во избежание преципитации.

У пациентов, получающих парентеральное питание, были описаны случаи образования преципитатов в сосудах легких, приводящих к легочной эмболии и дыхательной недостаточности. В некоторых случаях сообщалось о летальных исходах. Избыточное добавление кальция и фосфата увеличивает риск образования преципитатов фосфата кальция. Также сообщалось о подозрении на образование преципитатов в кровотоке.

В дополнение к проверке раствора, необходимо проводить проверку инфузионной системы и катетера на наличие преципитатов.

При развитии симптомов дыхательной недостаточности необходимо прекратить инфузию и провести медицинское обследование.

Не следует добавлять другие лекарственные средства или вещества в отдельные камеры и в готовую эмульсию, не имея данных о совместимости этих компонентов и их влиянии на стабильность препарата (в частности, на стабильность липидной эмульсии). Образование осадка или дестабилизация липидной эмульсии могут вызвать закупоривание сосудов.

У пациентов, получающих парентеральное питание, возможны такие осложнения, как инфекция в месте введения и сепсис, которые возникают, в частности, при недостаточном уходе за катетером, вследствие иммунодепрессивного влияния болезни или лекарственных средств. Распознать инфекции на ранней стадии поможет тщательный контроль симптоматики и лабораторные исследования на предмет появления лихорадки или озноба, лейкоцитоза, технических проблем с медицинским изделием, используемым для ввода, а также гипергликемии. Пациенты, которым требуется парентеральное питание, зачастую предрасположены к инфекционным осложнениям из-за дефицита питательных веществ и/или вследствие состояния, обусловленного основным заболеванием Риск септических осложнений можно сократить путем строгого соблюдения асептических правил при постановке катетера и уходе за ним, а также при подготовке препарата для парентерального питания.

При назначении подобных препаратов для парентерального питания было отмечено развитие «синдрома жировой перегрузки». Сниженная способность элиминировать липиды, содержащиеся в препарате Нумета G16E, может привести к развитию этого синдрома.

Возобновление кормления пациентов с тяжёлой формой истощения может вызывать синдром возобновления питания, который характеризуется интенсивным поступлением ионов калия, фосфора и магния во внутриклеточное пространство, т.к. у больных улучшаются процессы анаболизма. Возможно развитие дефицита тиамина и задержка жидкости. Рекомендуется постепенное и осторожное начало инфузии парентерального питания с проведением тщательного мониторинга водного баланса, содержания электролитов, микроэлементов и витаминов.

Препарат Нумета G16E вводится только в центральную вену, если он не был предварительно разведен соответствующим образом. При введении дополнительных нутриентов необходимо рассчитать итоговую осмолярность смеси до начала инфузии в периферическую вену для предотвращения раздражения ее стенки или повреждения ткани в случае экстравазации раствора. Периферическое введение препарата Нумета G16E приводила к экстравазации, приводящей к повреждению мягких тканей и кожному некрозу.

Нельзя соединять контейнеры последовательно во избежание возможности воздушной эмболии вследствие попадания остаточного воздуха из первого контейнера.

Липиды, витамины, дополнительные электролиты и микроэлементы следует вводить по необходимости.

Во время беременности или лактации

Не применимо, поскольку препарат предназначен для применения у новорожденных.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Не применимо.

Для однократного применения.

Рекомендуется использовать препарат сразу же после смешивания содержимого камер, и не хранить препарат до следующей инфузии.

Режим дозирования

Дозировка препарата зависит от энергозатрат, веса, возраста и состояния пациента, от способности метаболизировать компоненты препарата Нумета G16E, а также от дополнительной энергетической ценности или белков, поступающих перорально или энтерально. Общий состав электролитов и макронутриентов зависит от количества открытых камер контейнера (см. раздел «Состав»).

В связи с постоянным составом содержимого трехкамерного контейнера не всегда возможно одновременно удовлетворить все потребности пациента в питательных веществах. В некоторых клинических ситуациях пациентам могут понадобиться количества нутриентов, отличающиеся от состава содержимого контейнера.

Максимальные рекомендуемые скорость инфузии в час и суточный объем зависят от состава. Достижение предельного значения скорости инфузии или объема определяет максимальную суточную дозу.

Метод и путь введения

В связи с высокой осмолярностью неразведенный препарат Нумета G16E может вводиться только в центральную вену. Однако, при достаточном разведении препарата Нумета G16E водой для инъекций осмолярность раствора снижается, что делает возможным проведение инфузии в периферическую вену.

В случае некорректного введения препарата (передозировка и/или превышение рекомендуемой скорости введения) могут развиваться следующие симптомы тошнота, рвота, озноб, электролитные нарушения и признаки гиповолемии или ацидоз. В некоторых случаях сообщалось о летальных исходах. В этом случае инфузию следует немедленно прекратить. При наличии показаний могут проводиться дополнительные вмешательства.

При введении слишком больших доз глюкозы могут развиваться гипергликемия, глюкозурия и гиперосмолярный синдром.

Сниженная или ограниченная способность метаболизировать липиды может привести к развитию «синдрома жировой перегрузки», который, как правило, обратим после прекращения инфузии липидной эмульсии.

Специфический антидот при передозировке препаратом Нумета G16E отсутствует. Неотложные мероприятия должны включать общие поддерживающие меры, направленные, прежде всего, на поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В тяжелых случаях может понадобиться гемодиализ, гемофильтрация или гемодиафильтрация.

Необходим тщательный мониторинг биохимических показателей и соответствующая терапия имеющихся отклонений от нормы.

Определение частоты побочных явлений проводится в соответствии со следующими критериями: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ от 1/100 до < 1/10), нечасто (≥ от 1/1000 до < 1/100), редко (≥ 1/10000 до  < 1/1000), очень редко (< 1/10000), неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных).

Побочные действия, выявленные в ходе клинических исследований и постмаркетинговых исследований:

Часто

Гипофосфатемия¹, гипергликемия¹, гиперкальцемия¹, гипертриглицеридемия¹, гипонатриемия¹;

Нечасто

Гиперлипидемия¹, холестаз;

Частота неизвестна

Некроз кожи², повреждение мягких тканей², экстравазация².

¹ Образцы крови, взятые во время инфузии (не натощак)

² О данных нежелательных реакциях сообщалось только для препаратов Нумета G13E и Нумета G16E при периферическом введении с недостаточным разведением.

Другие (классовые) реакции

Описанные ниже нежелательные реакции  являются классовыми реакциями для препаратов парентерального питания:

• «Синдром жировой перегрузки» может развиваться при неправильном применении (например, передозировка и/или превышение рекомендуемой скорости введения; однако признаки и симптомы этого синдрома могут развиваться и при применении препарата согласно инструкции. Сниженная способность метаболизировать липиды, содержащиеся в препарате Нумета G16E, приводит к замедлению плазматического клиренса и может вызвать «синдром жировой перегрузки». Синдром проявляется внезапным ухудшением состояния пациента, гиперлипидемией, лихорадкой, жировой инфильтрацией печени (гепатомегалией), нарушением функции печени, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, нарушением свертываемости крови и нарушениями со стороны ЦНС (например, кома). Этот синдром, как правило, обратим и купируется после прекращения инфузии липидной эмульсии.
• Образование преципитатов в сосудах легких (легочная эмболия и дыхательная недостаточность).

Хранить при температуре не выше 25°C.

Срок хранения тройной эмульсии составляет 7 дней при температуре от 2 до 8°C с последующим хранением до 48 ч при температуре не выше 30°С.

Не замораживать!

Хранить в упаковке.

18 месяцев.

Не применять по истечении срока годности!

При применении у новорожденных и детей до 2 лет раствор (в пакетах и наборах для введения) должен быть защищен от воздействия света до завершения введения.