Симбикорт Турбухалер Аэрозоль 160/4.5 Мкг/доза 60 Доз в Алматы | АстраЗенека Фармасьютикалс ЛП

Каждая доза (доза, выходящая из мундштука) содержит

активные вещества: будесонида микронизированного 160 мкг, формотерола фумарата дигидрата 4.5 мкг,

вспомогательное вещество - лактозы моногидрат 730 мкг

Бронхиальная астма

Симбикорт^® Турбухалер^® предназначен для применения у взрослых, подростков и детей в возрасте от 12 лет и старше для поддерживающей терапии бронхиальной астмы в случае целесообразного применения комбинированной терапии (ингаляционного кортикостероида и агониста β₂-адренорецепторов длительного действия):

- пациентам, состояние которых недостаточно контролируется с помощью ингаляционных кортикостероидов и агонистов β₂-адренорецепторов короткого действия, применяемых по необходимости

-        пациентам, состояние которых надлежащим образом контролируется ингаляционными кортикостероидами и агонистами β₂-адренорецепторов длительного действия

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Симбикорт^® Турбухалер^® предназначен для применения у взрослых старше 18 лет для симптоматического лечения хронической обструктивной болезни легких у пациентов с объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) <70% от прогнозируемой нормы (после применения бронходилататора) и наличия в анамнезе повторных обострений, несмотря на регулярную терапию бронходилататорами

- повышенная чувствительность к будесониду, формотеролу или лактозе

 - наследственная непереносимость галактозы, лактазная  недостаточность или синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы

- детский и подростковый возраст до 12 лет

Препарат применяют по назначению врача. Необходима также консультация врача перед и во время использования ингалятора Симбикорт^® Турбухалер^® в следующих случаях:

-  сахарный диабет

-  легочная инфекция

- гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания (включая аритмию, тахикардию, сужение артерий или сердечную недостаточность)

-  заболевания щитовидной железы, заболевания надпочечников

-  гипокалиемия

-  печёночная недостаточность

-  нечеткость зрения или другие нарушения зрения

Фармакокинетические взаимодействия

Ингибиторы цитохрома CYP P450 3A4 (такие как кетоконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол, кларитромицин, телитромицин, нефазодон и ингибиторы протеазы вирусов иммунодефицита человека) или препараты, метаболизируемые системой цитохрома CYP P450 3A4 (такие как ритонавир), могут замедлить метаболизм будесонида и повысить его уровень в плазме крови. Следует избегать одновременного приема данных препаратов с будесонидом. Если это невозможно, временной интервал между назначением итраконазола, ритонавира и других потенциальных ингибиторов CYP P450 3A4 и будесонида следует максимально увеличить. Пациентам, получающим  мощные ингибиторы CYP3A4, поддерживающая терапия препаратом Симбикорт^® Турбухалер^® не рекомендуется.

Мощный ингибитор CYP3A4, кетоконазол, в дозе 200 мг один раз в день, увеличивал уровень перорально вводимого будесонида (разовая доза 3 мг) в плазме в среднем в шесть раз. В случае если кетоконазол вводили через 12 часов после приема будесонида, его концентрация в среднем увеличивалась только в три раза, что свидетельствует о том, что увеличение временного интервала между приемами способно снизить повышение уровня препарата в плазме. Ограниченные данные о таком взаимодействии для высоких доз ингаляционного будесонида указывают на то, что заметное увеличение уровней в плазме (в среднем в четыре раза) может возникать в случае, если итраконазол (по 200 мг один раз в день) вводится одновременно с ингаляционным будесонидом (в виде однократной дозы 1000 мкг).

Фармакодинамические взаимодействия

Блокаторы b-адренергических рецепторов могут ослаблять или подавлять действие формотерола. Симбикорт^® Турбухалер^® не следует назначать одновременно с β-адреноблокаторами (включая глазные капли), за исключеним вынужденных случаев.

Совместное назначение препарата Симбикорт^® Турбухалер^® и хинидина, дизопирамида, прокаинамида, фенотиазинов, антигистаминных препаратов (терфенадина), трициклических антидепрессантов может удлинять интервал QTc и увеличивать риск возникновения желудочковых аритмий.

Кроме того, леводопа,  L-тироксин, окситоцин и алкоголь могут снижать толерантность сердечной мышцы к b₂-симпатомиметикам.

Совместное назначение ингибиторов МАО, а также препаратов, обладающих подобными свойствами, таких как фуразолидон и прокарбазин, может вызвать повышение артериального давления. Существует повышенный риск развития аритмий у пациентов при проведении общей анестезии препаратами галогенированных углеводородов.

Одновременный прием других β -адренергических препаратов или антихолинергических препаратов может иметь потенциально аддитивный бронхолитический эффект.

Гипокалиемия может усиливать предрасположенность к развитию аритмий у пациентов, принимающих сердечные гликозиды. В результате применения β₂-адреномиметиков может возникать гипокалиемия, которая может усиливаться при сопутствующем лечении производными ксантина, минеральными производными глюкокортикостероидов или диуретиками.

Не было отмечено взаимодействия препарата Симбикорт^® Турбухалер^® с другими лекарственными препаратами, используемыми для лечения бронхиальной астмы.

Детский возраст

Исследования взаимодействия проводились только с участием взрослых пациентов.

После достижения контроля симптомов астмы возможно постепенное снижение дозы Симбикорт^® Турбухалер^®. Важно не забывать о регулярном обследовании пациентов, которым была снижена доза препарата. Следует использовать наименьшую эффективную дозу препарата.

Пациентам рекомендуется всегда иметь с собой ингалятор для экстренного использования: это может быть препарат Симбикорт^® Турбухалер^® (для пациентов с астмой, которые используют его в качестве регулярной терапии и купирования приступов), либо отдельно быстродействующий бронходилататор (для всех пациентов, которые используют Симбикорт^® Турбухалер^®  только в качестве регулярной терапии).

Следует обратить внимание пациента на необходимость регулярного приёма поддерживающей дозы Симбикорт^® Турбухалер^® в соответствии с подобранной терапией, даже в случае отсутствия симптомов заболевания.

Рекомендуется проинструктировать пациента о необходимости полоскать рот водой после ингаляций поддерживающих доз и для купирования симптомов с целью предотвращения риска развития кандидоза слизистой оболочки полости рта и глотки, а также в случае появления симптомов кандидоза слизистой оболочки полости рта и глотки.

Рекомендуется постепенно уменьшать дозу препарата перед прекращением лечения и не рекомендуется резко отменять лечение. Не следует рассматривать возможность полной отмены ингаляционных кортикостероидов, если только для этого временно не требуется подтверждение диагноза астмы.

Ухудшение заболевания

Во время лечения препаратом Симбикорт^® Турбухалер^® могут возникнуть серьезные побочные эффекты и обострения, связанные с астмой. Пациентам следует рекомендовать продолжить лечение, но обратиться за медицинской помощью, если симптомы астмы остаются неконтролируемыми или ухудшаются после начала приема препарата.

При недостаточной эффективности терапии или превышении максимальных рекомендуемых доз препарата Симбикорт^® Турбухалер^® необходимо пересмотреть тактику лечения. Неожиданное и прогрессирующее ухудшение контроля симптомов бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких является потенциально угрожающим для жизни состоянием и требует срочного медицинского вмешательства. В данной ситуации следует рассмотреть возможность повышения дозы глюкокортикостероидов, т.е. назначение курса пероральных глюкокортикостероидов или лечения антибиотиками в случае присоединения инфекции.

Лечение препаратом Симбикорт^® Турбухалер^® не следует начинать в период обострения бронхиальной астмы. 

Переход с пероральной терапии

Если есть основания полагать, что на фоне предшествующей системной терапии глюкокортикостероидами была нарушена функция надпочечников, следует принять меры предосторожности при переводе пациентов на лечение препаратом Симбикорт^® Турбухалер^®.

Как правило, к преимуществам ингаляционной терапии будесонидом относят сведение к минимуму потребности в пероральных стероидах, однако пациенты на этапе перехода с пероральных стероидов могут значительный период времени оставаться под угрозой нарушения функции надпочечников. Восстановление может занять значительный период времени после прекращения пероральной стероидной терапии, и следовательно, пациенты, зависимые от перорального приема стероидов, и переведенные на ингаляционный будесонид, могут оставаться под угрозой нарушения функции надпочечников в течение значительного периода времени. При таких обстоятельствах функция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы должна контролироваться регулярно.

На этапе перехода от пероральной терапии к лечению препаратом Симбикорт^® Турбухалер^®, как правило, наблюдается более мягкое системное действие стероидов, способное привести к появлению симптомов аллергии или артрита, например ринит, экзема и боль в мышцах и суставах. При таких состояниях необходимо назначить дополнительную терапию. Следует предположить недостаточное общее действие глюкокортикостероидов, если в редких случаях возникают такие симптомы, как усталость, головная боль, тошнота и рвота. В таких случаях необходимо временно увеличить дозу пероральных глюкокортикостероидов.

Вспомогательные вещества

Симбикорт^® Турбухалер^® содержит лактозы моногидрат (<1 мг/дозу). Обычно такое количество не вызывает проблем у пациентов с непереносимостью лактозы. Вспомогательное вещество в виде лактозы содержит небольшое количество молочных белков, способных вызывать аллергические реакции.

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Следует избегать сопутствующего лечения с итраконазолом, ритонавиром или другими мощными ингибиторами CYP3A4. Если это невозможно, временной интервал между приемом этих препаратов и препарата Симбикорт^® Турбухалер^® должен быть как можно более продолжительным. Для пациентов, использующих мощные ингибиторы CYP3A4, не рекомендуется регулярная терапия и купирование приступов с помощью препарата Симбикорт^® Турбухалер^®.

Соблюдение осторожности при особых заболеваниях

С осторожностью препарат Симбикорт^® Турбухалер^® следует назначать при таких заболеваниях, как тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, неконтролируемая гипокалиемия, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, тяжелая артериальная гипертензия, аневризма любой локализации или другие тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, тахиаритмия или сердечная недостаточность тяжелой степени). 

Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов с удлинением скорректированного интервала QT. Прием формотерола может вызвать удлинение QTс- интервала).

При совместном назначении β₂-адреномиметиков с препаратами, которые могут вызвать или усилить гипокалиемический эффект, например, производные ксантина, стероиды или диуретики, возможно усиление гипокалиемического эффекта β₂-адреномиметиков. Следует соблюдать особые меры предосторожности у пациентов с нестабильной бронхиальной астмой, применяющих бронходилятаторы короткого действия, для снятия приступов при обострении тяжёлой бронхиальной астмы, так как риск развития гипокалиемии увеличивается на фоне гипоксии и при других состояниях, когда увеличивается вероятность проявления развития гипокалиемического эффекта. В таких случаях рекомендуется контролировать содержание калия в сыворотке.

В период лечения следует контролировать концентрацию глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Рекомендуется пересмотреть дозирование, а в некоторых случаях и необходимость назначения ингаляционных кортикостероидов у пациентов с активной и неактивной формой туберкулеза легких, грибковыми и вирусными инфекциями дыхательных путей.

Системные эффекты

Системное действие может проявиться при приеме любых ингаляционных глюкокортикостероидов, особенно при приеме высоких доз препаратов в течение длительного периода времени. К возможным системным эффектам относятся синдром Кушинга, кушингоидные черты,  подавление функции надпочечников, задержка роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности костной ткани, катаракта и глаукома и, реже, ряд психологических или поведенческих эффектов, включая: психомоторную гиперактивность, нарушения сна, беспокойство, депрессию или агрессию (особенно у детей).

Следует учитывать потенциальное влияние на плотность костной ткани, особенно у пациентов, получающих высокие дозы в течение длительных периодов и имеющих сопутствующие факторы риска развития остеопороза. Результаты долгосрочных исследований действия ингаляционного будесонида у детей при среднесуточных дозах 400 мкг (в виде отмеренной дозы) или у взрослых при суточных дозах 800 мкг (в виде отмеренной дозы) не продемонстрировали какого-либо значительного влияния на минеральную плотность кости. Информация о влиянии формотерола и будесонида при более высоких дозах отсутствует.

Нарушение зрения может наблюдаться при применении кортикостероидов системного и местного действия. В случае развития у пациентов таких симптомов, как нечеткость зрение или другие нарушения зрения, его следует направить к офтальмологу для оценки возможных причин, которые могут включать в себя катаракту, глаукому или редкие заболевания, такие как центральная серозная хориоретинопатия (CSCR), о которых сообщалось после применения системных и местных кортикостероидов.

Нарушения функции надпочечников

Не следует резко прекращать лечение дополнительными системными стероидами или ингаляционным будесонидом.

Длительное лечение высокими дозами ингаляционных кортикостероидов, особенно выше рекомендуемых доз, также может привести к клинически значимому угнетению функции надпочечников. Следовательно, в периоды стресса, например при тяжелых инфекциях или плановых операциях, следует рассмотреть возможность дополнительного применения системных кортикостероидов. Быстрое снижение дозы стероидов может вызвать острую надпочечниковую недостаточность. Симптомы и признаки, наблюдаемые при острой надпочечниковой недостаточности, могут быть несколько размытыми, но при этом могут включать: анорексию, боль в животе, потерю веса, усталость, головную боль, тошноту, рвоту, снижение уровня сознания, судороги, гипотонию и гипогликемию.

Парадоксальный бронхоспазм

Как и при любой другой ингаляционной терапии, возможно возникновение парадоксального бронхоспазма с немедленным усилением хрипов после приёма дозы препарата. В таком случае, следует прекратить терапию препаратом Симбикорт^® Турбухалер^®, пересмотреть тактику лечения и, при необходимости, назначить альтернативную терапию. Парадоксальный бронхоспазм возникает в ответ на действие быстродействующего ингаляционного бронходилататора и должен лечиться незамедлительно.

Детский и подростковый возраст

Рекомендуется регулярно контролировать рост детей, длительно применяющих ингаляционные кортикостероиды. В случае замедления их роста следует пересмотреть терапию с целью снижения дозы ингаляционного кортикостероида до минимальной дозы, при которой поддерживается эффективный контроль астмы, если это возможно. Следует тщательно сопоставить пользу от применения кортикостероидов и возможный риск замедления роста, а также рассмотреть целесообразность направления пациента на обследование к детскому пульмонологу.

Ограниченные данные позволяют предположить, что большая часть детей и подростков, получавших будесонид посредством ингаляций, в конечном итоге достигали своего целевого роста во взрослом возрасте. Тем не менее наблюдалось небольшое начальное, кратковременное снижение роста (приблизительно на 1 см). Как правило, это происходит в течение первого года лечения.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Нет данных применения препарата Симбикорт^® Турбухалер^® у пациентов с ХОБЛ, у которых значение ОФВ1 > 50% от прогнозируемого нормального значения (до ингаляции бронходилататора) и значение ОФВ1 < 70% от прогнозируемого нормального значения (после ингаляции бронходилататора).

О более частых случаях пневмонии, включая случаи, требующие госпитализации, сообщалось у пациентов с ХОБЛ после применения ингаляционных кортикостероидов. Имеются свидетельства повышения риска развития пневмонии при увеличении дозы стероида.

Нет убедительных клинических доказательств  различия в степени риска развития пневмонии  между классами среди ингаляционных кортикостероидов.

Врачам следует соблюдать особую осторожность относительно возможного развития пневмонии у пациентов с ХОБЛ, учитывая частое наложение клинических признаков пневмонии и ХОБЛ.

Факторами риска развития пневмонии у пациентов с ХОБЛ являются постоянное курение, пожилой возраст, низкий индекс массы тела и тяжелая степень ХОБЛ.

Бронхиальная астма

Симбикорт^® Турбухалер^® не назначают для начального лечения астмы.

Дозы компонентов препарата подбирают индивидуально, и корректируют в соответствии с тяжестью заболевания. Это следует учитывать не только в начале применения комбинированных препаратов, но также и при коррекции поддерживающей дозы. Если пациенту требуется комбинация доз, отличающихся от имеющихся в комбинированном ингаляторе, следует назначить соответствующие дозы агонистов β₂-адренорецепторов и/или кортикостероидов в отдельных ингаляторах.

Дозу рекомендуется титровать до минимальной дозы, которая позволяет эффективно контролировать симптомы заболевания. Пациентам необходимо регулярно проходить повторные обследования у врача, чтобы доза препарата Симбикорт^® Турбухалер^®  оставалась оптимальной. После достижения длительного контроля симптомов с помощью минимальной рекомендуемой дозы следует контролировать симптомы с помощью ингаляционного кортикостероида.

Существуют два подхода к назначению терапии препаратом Симбикорт^® Турбухалер^®:

А. Симбикорт^® Турбухалер^® назначается для постоянной поддерживающей терапии в комбинации с отдельным b₂-адреностимулятором короткого действия для купирования приступов.

В.  Симбикорт^® Турбухалер^® назначается как для постоянной поддерживающей терапии, так и при появлении симптомов для купирования приступов.

А. Симбикорт^® Турбухалер^® для поддерживающей терапии.

Для купирования приступов пациенту необходимо постоянно иметь при себе отдельный ингалятор с b₂-адреностимулятором короткого действия.

Взрослые (от 18 лет и старше): 1-2 ингаляции два раза в сутки. При необходимости возможно увеличение дозы до 4-х ингаляций два раза в сутки.

Подростки (12-17 лет): 1- 2 ингаляции два раза в сутки.

Дети старше 6 лет: для применения у детей в возрасте от 6 до11 лет существует более низкая дозировка препарата Симбикорт^® Турбухалер^® (80/ 4.5мкг/доза).

Дети до 6 лет: Симбикорт^® Турбухалер^® не рекомендован детям до 6 лет.

После достижения оптимального контроля над симптомами бронхиальной астмы при приеме препарата два раза в сутки, рекомендуется снижать дозу до минимальной эффективной, вплоть до приема препарата один раз в день в тех случаях, когда, по мнению врача, пациенту требуется поддерживающая терапия в комбинации с бронходилятатором длительного действия. Увеличение частоты использования β₂-адреностимуляторов короткого действия является показателем ухудшения общего контроля над заболеванием и требует пересмотра противоастматической терапии.

В.  Симбикорт^® Турбухалер^® для поддерживающей терапии и для купирования приступов 

Симбикорт^® Турбухалер^® может назначаться как в качестве постоянной поддерживающей терапии, так и в качестве терапии по требованию при возникновении приступов. Пациенту необходимо постоянно иметь при себе Симбикорт^® Турбухалер^® для купирования приступов.

Пациентам, принимающим Симбикорт^® Турбухалер^® в качестве средства для облегчения симптомов, следует обсудить с лечащим врачом профилактическое использование препарата при бронхоспазме, вызванном аллергенами или физической нагрузкой и при назначении рекомендуемой терапии следует учитывать частоту возникновения таких случаев. В случае частой необходимости бронходилатации без соответствующей потребности в увеличении дозы ингаляционных кортикостероидов следует использовать альтернативный препарат.

Симбикорт^® Турбухалер^® в качестве поддерживающей терапии и для купирования приступов особенно показан пациентам с:

- недостаточным контролем бронхиальной астмы и необходимостью в частом использовании препаратов для купирования приступов;

- наличием в анамнезе обострений бронхиальной астмы, требовавших медицинского вмешательства.

Требуется тщательный контроль за дозозависимыми побочными эффектами у пациентов, использующих большое количество ингаляций для купирования приступов.

Взрослые и подростки (от 12 лет и старше): рекомендуемая поддерживающая доза составляет 2 ингаляции в сутки - либо 1 ингаляция утром и вечером или по 2 ингаляции однократно только утром или только вечером.  Некоторым пациентам может быть целесообразным назначение поддерживающей дозы  в виде 2 ингаляций два раза в сутки.  При развитии симптомов следует назначить 1 дополнительную ингаляцию по мере необходимости. При дальнейшем нарастании симптомов в течение нескольких минут назначается еще 1 дополнительная ингаляция, но не более 6 ингаляций для купирования 1 приступа.

Обычно не требуется назначения более 8 ингаляций в сутки, однако можно увеличить число ингаляций до 12 в сутки на непродолжительное время. Пациентам, получающим более 8 ингаляций в сутки, рекомендовано обратиться за медицинской помощью для пересмотра терапии.  

Дети и подростки до 12 лет: Симбикорт^® Турбухалер^® для поддерживающей терапии и для купирования приступов не рекомендуется детям и подросткам до 12 лет.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Взрослые:  2 ингаляции два раза в сутки.

Особые группы пациентов

Нет необходимости в специальном подборе дозы препарата для пациентов пожилого возраста. Нет данных о приеме препарата Симбикорт^® Турбухалер^® пациентами с почечной или печеночной недостаточностью. Так как будесонид и формотерол главным образом выводятся при участии печеночного метаболизма, то у пациентов с тяжелым циррозом печени можно ожидать замедление скорости выведения препарата.

Метод и путь введения

Для правильного применения препарата Симбикорт^® Турбухалер^® необходимо:

- внимательно изучить инструкцию по применению ингалятора Турбухалер^® (прилагается)

- вдыхать сильно и глубоко через мундштук, чтобы гарантировать попадание оптимальной дозы препарата в легкие

- никогда не выдыхать через мундштук

- полоскать рот водой после ингаляций как поддерживающих доз, так и для купирования симптомов для снижения риска развития кандидоза слизистой оболочки полости рта и глотки. 

Пациент может не почувствовать вкус или не ощутить препарат после использования Симбикорт^® Турбухалер^®, что обусловлено небольшим количеством доставляемого вещества.

Меры, которые необходимо принять в случае передозировки

В случае передозировки препаратом Симбикорт^® Турбухалер^® могут проявиться побочные действия его компонентов – будесонида и формотерола, что требует пересмотра дозы.

Симптомы: передозировка формотеролом может привести к эффектам, типичным для агонистов β₂-адренорецептора, таким как тремор, головная боль, учащенное сердцебиение. В отдельных случаях сообщалось о развитии тахикардии, гипергликемии, гипокалиемии, удлинении QТс-интервала, аритмии, тошноте и рвоте.

Острая передозировка будесонидом, даже в чрезмерных дозах, не вызывает развитие клинических симптомов. При хроническом приеме чрезмерных доз может проявиться системное действие глюкокортикостероидов, такое как гиперкортицизм и подавление функции надпочечников.

Лечение: поддерживающее и симптоматическое. Доза, составляющая 90 мкг, вводимая в течение трех часов пациентам с острой бронхиальной обструкцией, не вызвала опасений с точки зрения безопасности.

В случае передозировки формотеролового компонента препарата, необходимо прекратить терапию препаратом Симбикорт^® Турбухалер^®  и следует рассмотреть вопрос о возможности соответствующей ингаляционной терапии кортикостероидами.

Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата

Пациенту необходим регулярный приёма поддерживающей дозы Симбикорт^® Турбухалер^® в соответствии с подобранной терапией, даже в случаях отсутствия симптомов заболевания.

В случае передозировки препаратом Симбикорт^® Турбухалер^® могут проявиться побочные действия его компонентов – будесонида и формотерола, что требует пересмотра дозы.

Симптомы: передозировка формотеролом может привести к эффектам, типичным для агонистов β₂-адренорецептора, таким как тремор, головная боль, учащенное сердцебиение. В отдельных случаях сообщалось о развитии тахикардии, гипергликемии, гипокалиемии, удлинении QТс-интервала, аритмии, тошноте и рвоте.

Острая передозировка будесонидом, даже в чрезмерных дозах, не вызывает развитие клинических симптомов. При хроническом приеме чрезмерных доз может проявиться системное действие глюкокортикостероидов, такое как гиперкортицизм и подавление функции надпочечников.

Лечение: поддерживающее и симптоматическое. Доза, составляющая 90 мкг, вводимая в течение трех часов пациентам с острой бронхиальной обструкцией, не вызвала опасений с точки зрения безопасности.

В случае передозировки формотеролового компонента препарата, необходимо прекратить терапию препаратом Симбикорт^® Турбухалер^®  и следует рассмотреть вопрос о возможности соответствующей ингаляционной терапии кортикостероидами.

Так как Симбикорт^® Турбухалер^® содержит, как будесонид, так и формотерол, то может наблюдаться тот же самый спектр побочных явлений, о котором сообщалось для каждого из данных веществ. После одновременного введения двух этих соединений не наблюдалось увеличения частоты побочных реакций. Наиболее частыми побочными реакциями, связанными с приемом препарата, являются такие фармакологически ожидаемые для β₂-адреномиметиков нежелательные явления, как тремор и учащенное сердцебиение. Симптомы обычно имеют умеренную степень выраженности и проходят через несколько дней после начала лечения.

По частоте возникновения нежелательные явления разделяют на: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и очень редко (<1/10 000).

Часто

- головная боль

- усиленное сердцебиение

- тремор

- кандидозные инфекции слизистой оболочки полости рта и глотки

- легкое раздражение в горле, кашель, дисфония, в том числе охриплость

- пневмония (у пациентов с ХОБЛ)

Нечасто

- агрессия, психомоторное возбуждение, тревожность, нарушение сна

- тахикардия

- тошнота

- мышечные судороги

- головокружение

- кровоподтеки

- нечеткость зрения

Редко

- реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа, например экзантема, крапивница, зуд, дерматит, ангионевротический отек и анафилактические реакции

- парадоксальный бронхоспазм

- гипокалиемия

- сердечные аритмии, в т.ч. фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия, экстрасистолии

Очень редко

- гипергликемия

- синдром Кушинга, подавление функций надпочечников, замедление

  роста, снижение минеральной плотности костной ткани

- катаракта, глаукома

- депрессия, нарушения поведения (преимущественно у детей)

- нарушения вкуса

- стенокардия, удлинение интервала QTс, колебания артериального

  давления

Кандидозная инфекция слизистой оболочки ротоглотки связана с депонированием препарата. Данное нежелательное явление можно минимизировать, рекомендуя пациенту полоскание полости рта водой после каждой поддерживающей дозы. Кандидозная инфекция, как правило, реагирует на местное противогрибковое лечение без необходимости прекращения ингаляционной терапии кортикостероидами. При появлении симптомов кандидоза слизистой ротоглотки пациентам следует прополаскивать полость рта водой после ингаляции по необходимости.

Парадоксальный бронхоспазм может возникнуть при применении препарата, так же как и в случае использования другой ингаляционной терапии, очень редко, проявляясь менее чем у 1 пациента на 10 000, с немедленным усилением хрипов и одышки после приема препарата. Парадоксальный бронхоспазм возникает в ответ на быстродействующий ингаляционный бронходилататор и должен быть немедленно устранен.

Прием препарата Симбикорт^® Турбухалер^®  следует немедленно прекратить, обследовать пациента и, при необходимости, назначить альтернативную терапию.

Возможно развитие системных эффектов в результате лечения ингаляционными кортикостероидами, особенно при применении в высоких дозах и длительных периодах лечения. Эти эффекты гораздо менее вероятны при ингаляционном пути введения, чем при пероральном введении кортикостероидов. Возможные системные эффекты включают: синдром Кушинга, кушингоидные черты, угнетение функции надпочечников, задержку роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности костей, катаракту и глаукому. Может также проявляться повышенная восприимчивость к инфекциям и ухудшение способности адаптироваться к стрессу. Предполагается, что эффекты зависят от дозы, времени воздействия, сопутствующего и предыдущего воздействий стероидов и индивидуальной чувствительности.

Лечение с помощью агонистов β₂-адренорецептора может привести к повышению уровня инсулина, свободных жирных кислот, глицерина и кетоновых тел в крови.

Детский возраст

Рекомендуется регулярно контролировать рост детей, получающих длительное лечение ингаляционными кортикостероидами.

При температуре не выше 30С.

Хранить в местах недоступных для детей!

2 года.

Не применять по истечении срока годности.