Трамадол Ланнахер Ампулы 100 Мг/2 Мл №5 в Алматы | «G.L. Pharmа GmbH»

Один мл препарата содержит

активное вещество - трамадола гидрохлорид 50 мг,

вспомогательные вещества: натрия ацетата тригидрат, вода для инъекций, азот

- болевой синдром средней и сильной интенсивности

- повышенная чувствительность к трамадола гидрохлориду или другим опиатам, вспомогательным компонентам препарата

- состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением центральной нервной системы (отравление алкоголем, седативными препаратами, наркотическими анальгетиками, психотропными препаратами)

- одновременное применение ингибиторов моноаминооксидазы и двухнедельный период после их отмены

- нарушение сознания неизвестного генеза

- дисфункция дыхательного центра, нарушение дыхательной функции

- тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 

  мл/мин)

- недостаточность функции печени тяжелой степени

-синдром отмены наркотиков

-        неконтролируемая эпилепсия

- состояния, сопровождающиеся повышенным черепно-мозговым

  давлением, без проведения искусственного дыхания

- опиоидная зависимость

- беременность и период лактации

- детский возраст до 12 лет

Трамадол Ланнахер следует применять с осторожностью у пациентов с наркоманией, при спутанности сознания, снижении функции дыхательного центра, черепно-мозговой гипертензии, при травмах, в том числе черепно-мозговой травме, эпилептическом синдроме, «остром» животе, шоке, при нарушениях функции печени и почек.

В период лечения препаратом не допускается употребление алкоголя, карбамазепина.

Прежде чем начать принимать Трамадол, если вы страдаете депрессией и принимаете антидепрессанты необходимо консультация врача, поскольку некоторые из них могут вступать в реакцию взаимодействия с трамадолом.

Использование трамадола вместе с седативными лекарственными препаратами, такими как бензодиазепины или родственные вещества, может привести к седации, угнетению дыхания, коме, приводящей к летальному исходу. Из-за этих рисков одновременное назначение с указанными седативными средствами должно быть оставлено для пациентов, для которых альтернативные варианты лечения невозможны. Если принято решение назначать Трамадол Ланнахер одновременно с седативными лекарственными средствами, следует использовать самую низкую эффективную дозу Трамадол Ланнахер, а продолжительность сопутствующего лечения должна быть как можно короче.

Пациентам следует внимательно следить за признаками и симптомами угнетения дыхания и седации. В связи с этим настоятельно рекомендуется информировать пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, об этих симптомах.

Нарушения дыхания во сне

Трамадол Ланнахер может вызывать связанные со сном нарушения дыхания, такие как апноэ во сне (остановки дыхания во время сна) и гипоксемию, связанную со сном (низкий уровень кислорода в крови). Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов во время приема препарата, например остановку дыхания во время сна, ночное пробуждение из-за одышки, трудности с поддержанием сна или чрезмерную сонливость в течение дня, то обязательно обратитесь к лечащему врачу. Ваш врач может рассмотреть возможность снижения дозы.

Такие симптомы как сильная усталость, отсутствие аппетита, сильная боль в животе, тошнота, рвота или низкое кровяное давление может указывать на недостаточность надпочечников (низкий уровень кортизола). Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу, который решит, нужно ли вам принимать поддерживающую терапию гормонами.

Трамадол Ланнахер имеет низкий потенциал для развития зависимости. Однако при длительном применении может развиться привыкание, психическая и физическая зависимость. Трамадол может вызывать синдром отмены. У пациентов со склонностью к злоупотреблению лекарственными средствами или с зависимостью лечение трамадолом должно проводиться только в течение короткого периода и под строгим наблюдением врача. При длительном применении трамадола, развитие лекарственной зависимости и перекрестной толерантности к другим опиоидным препаратам не могут быть полностью исключены. Поэтому только врач должен принимать решение о продолжении или прерывании лечения. Пациентов следует предупредить о необходимости придерживаться назначенной врачом дозы и продолжительности лечения и не передавать препарат другим. Длительное лечение хронического болевого синдрома следует проводить только по строгим показаниям.

Трамадол Ланнахер неприменим в качестве замены для пациентов с опиоидной зависимостью, так как он не подавляет симптомов отмены морфина. У пациентов, принимающих Трамадол в рекомендованных дозах, были отмечены судороги, риск возникновения которых может быть повышен при превышении рекомендованной максимальной суточной дозы (400 мг).

Трамадол может увеличить риск развития судорог у пациентов, принимающих другие лекарственные средства, что снижает порог судорожной готовности. Лечение трамадолом пациентов с эпилепсией или предрасположенностью к судорогам следует рассматривать только при наличии вынуждающих к тому обстоятельств. Пациентов с церебральными судорогами следует тщательно контролировать во время и в течение некоторого времени после лечения. Риск появления судорог может повыситься среди пациентов, принимающих трамадол в комбинации с препаратами, которые могут понизить судорожный порог.

Серотониновый синдром

Сообщалось о серотониновом синдроме, потенциально опасном для жизни состоянии, у пациентов, получавших трамадол в сочетании с другими серотонинергическими агентами или только трамадол. Если сопутствующее лечение другими серотонинергическими агентами клинически оправдано, рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом, особенно во время начала лечения и увеличения дозы. Симптомы серотонинового синдрома могут включать изменения психического статуса, вегетативную нестабильность, нервно-мышечные нарушения и / или желудочно-кишечные симптомы. При подозрении на серотониновый синдром следует рассмотреть возможность снижения дозы или прекращения терапии в зависимости от тяжести симптомов. Отмена серотонинергических препаратов обычно приводит к быстрому улучшению.

При длительном (более 3-х месяцев) применении анальгетиков, с интервалом через день или чаще, может развиться или усилиться головная боль. Головную боль, вызванную передозировкой   анальгетиков, не следует лечить, увеличивая дозу. В этих случаях использование анальгетиков должно быть прекращено после консультации с доктором.

Трамадол метаболизируется ферментом печени CYP2D6. При наличии у пациента дефицита или полного отсутствия этого фермента адекватный анальгезирующий эффект может быть не достигнут. Согласно оценкам, до 7 % населения Кавказа имеют такой дефицит. Однако, если у пациента сверхбыстрый метаболизм, существует риск развития побочных эффектов в виде опиоидной токсичности даже при обычных назначаемых дозах.

Общие симптомы опиоидной токсичности включают: спутанность сознания, сонливость, поверхностное дыхание, узкие зрачки, тошноту, рвоту, запор и отсутствие аппетита. В тяжёлых случаях это может включать симптомы недостаточности кровообращения и угнетения дыхания, которые могут быть опасными для жизни и в редких случаях приводящие к летальному исходу.

Одновременное применение Трамадола Ланнахер с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на центральную нервную систему (средства для общей анестезии, снотворные препараты, антипсихотические препараты, анксиолитики, антидепрессанты), а также с этанолом может приводить к взаимному усилению их действия, в том числе подавлению активности дыхательного центра.

Применение карбамазепина, барбитуратов и других индукторов микросомальных ферментов может приводить к уменьшению выраженности и продолжительности анальгетического эффекта трамадола. Длительное применение трамадола стимулирует развитие перекрестной толерантности к другим опиоидным анальгетикам и барбитуратам.

Налоксон активизирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков.  

При одновременном применении трамадола с МАО, фуразолидоном, прокарбазином, нейролептиками возникает риск развития судорог (снижение порога судорожной готовности).

При использовании ингибиторов МАО за 14 дней до применения опиоидных анальгетиков были отмечены угрожающие жизни взаимодействия, оказывающие эффект на центральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую функции.

Хинидин повышает плазменную концентрацию трамадола и снижает содержание метаболита моно-О-десметилтрамадола за счет конкурентного ингибирования изофермента CYP2D6.

При совместном или предварительном применении циметидина (ингибитора ферментов) клинически значимые взаимодействия маловероятны.

Комбинирование агонистов/антагонистов опиоидных рецепторов (например, бупренофина, налбуфина, пентазоцина) и трамадола не рекомендуется, так как анальгетический эффект чистого агониста в этих условиях снижается.

Трамадол может вызывать судороги и усиливать действие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических антидепрессантов, нейролептиков и других препаратов, понижающих порог судорожной готовности (например, бупропион, миртазапин, тетрагидроканнабинол), таким образом, приводя к развитию судорог. Возможно развитие серотонинового синдрома, связанного с применением трамадола в комбинации с другими серотонинергическими веществами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты и миртазапин. Симптомы серотонинового синдрома: индуцируемый или глазной клонус, тремор, спонтанный миоклонус, спутанность сознания, дисфория, гипертермия, потливость, атаксия, гиперрефлексия, миоклонус и диарея.

При одновременном применении трамадола и кумаринов (например, варфарин) необходимо тщательное наблюдение за пациентами из-за риска снижения протромбинового времени с развитием кровотечения и кровоподтеков.

Другие ингибиторы CYP3A4, например, кетоконазол и эритромицин, могут ингибировать метаболизм трамадола (N-деметилирование) и активного О-десметилтрамадола.

Установлено, что дооперационное или послеоперационное применение противорвотного средства 5-HT3 антагониста – ондансетрона   увеличивало потребность в трамадоле при послеоперационных болях.

Сочетание с наркотическими анальгетиками (тримеперидин, фентанил, бупренорфин и др.) не рекомендуется из-за непредсказуемости эффектов взаимодействия.

Беременность

Трамадол проникает через плаценту.  Недостаточно данных о безопасности применения трамадола у беременных женщин. Поэтому трамадол не следует применять беременным женщинам.

Трамадол, вводимый до или во время родов, не влияет на сократимость матки. У новорожденных это может вызывать изменения частоты дыхания, которые обычно не являются клинически значимыми. Длительное использование во время беременности может привести к синдрому отмены у новорожденных.

Лактация

Приблизительно 0,1% материнской дозы трамадола выделяется с грудным молоком.  При приёме трамадола непосредственно после родов в суточной дозе до 400 мг внутрь среднее количество трамадола, которое попадает в организм грудного ребенка, составляет 3% от дозы матери. По этой причине трамадол не следует использовать во время кормления грудью или, наоборот, следует прекратить грудное вскармливание во время лечения трамадолом. Прекращение грудного вскармливания обычно не является необходимым после однократного приема трамадола.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Трамадол оказывает значительное влияние на способность управлять и работать с механизмами. Даже при приёме согласно инструкции, Трамадол Ланнахер вызывает такие эффекты, как сонливость и головокружение, и, следовательно, может ухудшать реакции водителей, операторов машин. Поэтому, во время лечения нельзя управлять автотранспортом и потенциально опасными механизмами.  

Режим дозирования

Трамадол Ланнахер применяется пo назначению врача, режим дозирования препарата подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности болевого синдрома и чувствительности пациента.

Продолжительность лечения определяется индивидуально, не следует назначать препарат свыше срока, оправданного с терапевтической точки зрения.

Рекомендуемая разовая доза для внутривенного введения взрослым и детям старше 12 лет составляет 50 мг трамадола гидрохлорида. При необходимости, в случае недостаточного эффекта, повторная инъекция возможна через 30-60 минут в разовой дозе 50 мг. При сильной боли может быть назначена высокая доза (100 мг трамадола гидрохлорида). Максимальная суточная доза составляет 400 мг. Раствор для инъекций не рекомендуется детям до 12 лет.

Интервал между введениями – от 50 до 100 мг каждые 4-6 часов.

У пожилых пациентов, а так же у пациентов с нарушениями функции печени и\или почек необходимо увеличение интервала между введениями.

Когда ввиду характера и серьезности заболевания требуется долгосрочное лечение болевого синдрома при помощи трамадола, следует проводить тщательный и регулярный мониторинг (при необходимости с перерывами в лечении) в целях установления того, требуется ли дополнительное лечение и, в какой степени.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

Пожилым пациентам в возрасте до 75 лет без клинически выраженной почечной или печеночной недостаточности может назначаться доза, предусмотренная для взрослых. Пациентам в возрасте старше 75 лет может потребоваться больший интервал между дозами, так как период выведения препарата из организма может увеличиться. При повышении дозы пациент должен находиться под тщательным наблюдением.

Пациенты с почечной недостаточностью

Ввиду того, что у таких пациентов период выведения трамадола из организма может увеличиться, следует тщательно подходить к принятию решения о расширении интервалов между дозировками, учитывая потребности пациентов. Трамадол не рекомендуется принимать пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (с клиренсом креатинина ˂ 10 мл/мин).

Пациенты с печёночной недостаточностью

Ввиду того, что у таких пациентов период выведения трамадола из организма может увеличиться, следует тщательно подходить к принятию решения о расширении интервалов между дозировками, учитывая потребности пациентов. Трамадол не рекомендуется принимать пациентам с печеночной недостаточностью тяжелой степени.

Метод и путь введения

Трамадол Ланнахер предназначен для внутривенного (медленная инъекция или инфузии после разведения с совместимым раствором для инфузии), внутримышечного или подкожного введения.

Внутривенное введение раствора для инъекций осуществляется струйно медленно, по 1 мл раствора в минуту или капельно после разведения в растворе для инъекций.

Совместимыми растворами для инфузии трамадола являются: физиологический раствор натрия хлорида или 5% раствор глюкозы.

Интервал между введениями - от 50 до 100 мг каждые 4-6 часов.

Симптомы: тошнота, рвота, сужение или расширение зрачков, падение артериального давления, угнетение сознания (вплоть до коматозного состояния). Наиболее опасными последствиями передозировки трамадола гидрохлоридом являются угнетение дыхания, вплоть до остановки (апноэ) и судороги.

Лечение: промывание желудка, поддержание адекватной легочной вентиляции и симптоматическая терапия в условиях специализированного отделения. Антидотом в случае угнетения дыхания является налоксон, при судорогах целесообразно использовать диазепам.

Специальные меры

Конвульсии: предохранение пациента от сопутствующих ушибов, в/в введение диазепама или других бензодиазепинов в виде инъекций.

Гипотензия: горизонтальное положение тела пациента, при необходимости внутрисосудистое вливание электролитных растворов, вазопрессоров.

Анафилактический шок: связаться с врачом экстренной помощи;  придать пациенту горизонтальное положение, приподнять нижнюю часть тела, начать интенсивную инфузию электролитных растворов.

Остановка сердца: немедленная сердечно-легочная реанимация, связаться с врачом экстренной помощи.

Остановка дыхания: немедленная сердечно-легочная реанимация, связаться с врачом экстренной помощи, антидотом депрессии дыхательного центра является налоксон.

Очень часто

- головокружение, тошнота

Часто

- головная боль, сонливость

- запор, сухость во рту, рвота

- гипергидроз

- утомляемость

Нечасто

- нарушение сердечного ритма (сердцебиение, тахикардия). Эти побочные реакции могут возникнуть особенно при внутривенном введении и у пациентов, которые физически напряжены.

- нарушение сердечно-сосудистой регуляции (постуральная гипотензия или сердечно-сосудистый коллапс). Эти побочные реакции могут возникнуть особенно при внутривенном введении и у пациентов, которые физически напряжены.

- рвотные позывы, желудочно-кишечный дискомфорт (чувство давления в желудке, вздутие живота), диарея.

- кожные реакции (например, зуд, сыпь, крапивница).

- синдром отмены.

Симптомы синдрома отмены лекарств, подобные тем, которые возникают при отмене опиатов, могут проявляться следующим образом: возбуждение, беспокойство, нервозность, бессонница, гиперкинезия, тремор и желудочно-кишечные симптомы. Другие симптомы, которые очень редко наблюдались при отмене трамадола, включают: панические атаки, сильное беспокойство, галлюцинации, парестезии, шум в ушах и необычные симптомы со стороны ЦНС (например, спутанность сознания, бред, деперсонализация, дереализация, паранойя).

Редко

- брадикардия, повышение артериального давления.

- изменения аппетита.

- респираторная депрессия, одышка.

Если рекомендуемые дозы значительно превышены и одновременно вводятся другие вещества, подавляющие центральное действие, может возникнуть угнетение дыхания. Сообщалось об ухудшении астмы, хотя причинно-следственная связь не установлена.

- нарушения речи, парестезия, тремор, эпилептиформные судороги, непроизвольные мышечные сокращения, аномальная координация, обморок.

Судороги происходили в основном после введения высоких доз трамадола или после сопутствующих лечения лекарственными препаратами, которые могут снизить порог судорожных припадков.

- галлюцинации, спутанность сознания, нарушение сна, бред, тревога и кошмары. После приема трамадола могут возникать психические побочные реакции, которые различаются индивидуально по интенсивности и характеру (в зависимости от личности и продолжительности лечения). К ним относятся изменения настроения (обычно приподнятое настроение, иногда дисфория), изменения активности (обычно подавление, иногда усиление) и изменения когнитивных и сенсорных способностей (например, решительное поведение, расстройства восприятия).

- миоз, мидриаз, затуманенное зрение.

- моторная слабость

- нарушения мочеиспускания (дизурия и задержка мочи).

- аллергические реакции (например, одышка, бронхоспазм, хрипы, ангионевротический отек) и анафилактическая реакция

В нескольких единичных случаях сообщалось об увеличении значений ферментов печени в связи с терапевтическим применением трамадола.

Неизвестно

- наркотическая зависимость

- гипогликемия

- икота

- серотониновый синдром может проявляться в виде изменений психического статуса (например, возбуждения, галлюцинаций, комы) и других нежелательных реакций, такими как лихорадка, учащенное сердцебиение, нестабильное артериальное давление, непроизвольные мышечные подергивания, мышечная ригидность, нарушение координации и / или желудочно-кишечные симптомы (например, тошнота, рвота, диарея).

Хранить при температуре не выше 25^оС, в сухом, защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте!

5 лет

Не применять по истечении срока годности.